浙江分公司员工医疗理赔服务指南(doc 13页)

浙江分公司员工医疗理赔服务指南内容提要：
作为员工福利项目的组成部分，如果您的公司已为您选择了《中国员工团体综合保障计划》中医疗保障的相关项目，为使您能顺利地完成理赔，请您详细阅读以下相关内容。如有未尽事宜，概以《中国员工团体综合保障计划》保障手册条款为准。
一、理赔申报
1、请您按不同理赔项目，分类填写申报单
1）员工医疗保障理赔申报单2）住院补贴保障理赔申报单
3）独生子女医疗保障理赔申报单4）独生子女托费保障理赔申报单
以上申报单可至外服医保中心接待大堂、各业务部、分公司索取
2、请您正确填写下列信息和内容
1）申报人信息：姓名、商社名称、身份证号码、联系地址、邮编、电话、E-mail地址等。
申报子女理赔项目的，请填写子女姓名、出生年月。
2）申报内容：就诊日期、就诊医院、就诊疾病名称、医疗费收据张数（不含药品清单张数）、申报金额等。
3）申报金额：员工医疗费用：医保范围个人自负金额按100%填写，具体为：
（a）参加杭州医保且按当地医保规定持证历本、市民卡（或社保卡）就诊的门急诊及住院：
按费用总额减去不属医保范围的自费费用、统筹支付、附加支付或生育保险支付后的金额填写。
(b)未参加当地医保的门急诊：
按现金支付总额减去不属医保范围的自费费用后的金额填写。
(c)未参加当地医保但参加外服“医疗附加保障”项目的住院：
按现金支付总额减去不属医保范围的自费费用后的金额填写。
(d)未参加当地医保、且未参加外服“医疗附加保障”项目的住院：
按上海城保住院起付标准金额和超起付标准以上个人自负15%的合计金额填写。
即1542（上海住院起付标准）+[现金支付总额—不属医保范围的自费费用—1542]×15%（医保规定个人承担比例）
（e）若有免赔额或已在其他保险公司理赔过的医疗费用，请在申报时扣除。
子女医疗费用：医保范围个人自负金额按50%填写
即按（费用总额—不属医保范围自费费用—少儿医保统筹支付及少儿住院基金支付—保险公司已赔金额）×50%
或按（现金支付总额—不属医保范围的自费费用—保险公司已赔金额）×50%的金额填写。
4）申报人填写申报项目后请签名并索取回执。
..............................