医院质控员工作手册(DOC 33页)

一、实验室质量与安全管理重点项目
上个月问题追踪
上半年工作总结
上月问题追踪（院级考核）
下个月质控重点
主要问题
二、室内室间质控重点项目
全年工作总结
医技科室室内、室间质控
医技科室室内、室间质控员工作职责
喀喇沁旗医院
10、室内质控文件齐全，记录完整，根据失控原因分析，持续改进检验质量。
10、对标本全程跟踪，检验结果回报时间（TAT）明确可查。
10月份室内、室间质控工作总结
10月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
11、参加省级室间质量评价计划或能力验证计划。
11、标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，存储标本冰箱有温度24小时监控。
11月份室内、室间质控工作总结
11月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
12、室间质评或能力验证应覆盖实验室内全部检测项目及不同标本类型。是□否□
12、对临床相关人员定期培训。
12月份室内、室间质控工作总结
12月份室内、室间质控院级考核总结分析及科室质控自查工作记录
13、实验室与护理部、感控科管理部门有监管流程与记录。
13、明确无法提供相应评价计划的项目的目录/清单。
14、对无法提供相应评价计划的项目，应有代替评估方案。
14、根据监管情况，针对存在的问题落实整改措施。
15、参加国家级室间质量评价计划或能力验证计划。
15、标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。
16、制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。
16、标本交接记录完整，标本保存符合规范。
17、使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。
17、室内质控覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型。
18、保证每检测批次至少有一次室内质控结果。
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