脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略教材(PPT 91页)

1.脓毒症2012指南解读
2.ICU感染抗生素治疗策略
3.比阿培南优化治疗
4.耐药鲍曼不动杆菌治疗新选择
主要内容
拯救脓毒症(SurvivingSepsisCampaign运动
脓毒症疾病发展
脓毒症流行病学
男性比女性发病率高
脓毒症死亡与年龄、合并症相关
SurvivingSepsisCampaign（SSC）指南
2012年SSC指南更新
指南内容
证据评估/建议分级
脓毒症诊断标准
严重脓毒症处理措施
A初始复苏
B监测和加强管理
C诊断
D抗生素治疗
C.抗生素治疗
E感染源控制
F预防感染
G液体疗法
H血管加压类药物
I正性肌力药物
J糖皮质激素
K血液制品使用
L免疫球蛋白
N重组人类活化蛋白C(rhAPC)
rhAPC退出之谜
O机械通气
P镇静、企业管理、肌松药
Q血糖控制
R肾脏替代疗法
S碳酸氢盐治疗
T预防深静脉血栓形成
U预防应激性溃疡
V营养
W设定治疗目标
1.中国ICU感染病原菌及耐药现状
大肠埃希菌对抗菌药物耐药率
肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率
2.指南推荐治疗策略
抗生素及早治疗存活率高
起始充分治疗降低死亡率
降阶梯治疗
危重患者联合治疗有益
多药耐药菌联合治疗更有效
耐药菌与住院时间和病死率相关
鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯
碳青霉烯联合舒巴坦降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率
铜绿假单胞菌感染：联合治疗
铜绿假单胞菌感染：碳青霉烯+氨基糖苷类
抗菌药物优化治疗
比阿培南——国内最新上市的碳青霉烯
抗菌活性比较
初始杀菌能力比较
组织浓度
耐药性比较
不良反应
中枢安全性高
比阿培南q6h给药达标率97.45%
比阿培南q6h最经济有效
肾衰患者用药
不动杆菌已成为临床重要病原菌
替加环素结构与作用机制
抗菌谱比较
替加环素对鲍曼不动杆菌敏感性
替加环素治疗鲍曼不动杆菌致VAP
替加环素治疗鲍曼不动杆菌致迟发性VAP
替加环素一线治疗有效率高
替加环素耐受性良好
替加环素使用方法
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