病理质量管理手册培训资料（DOC 117页）
目录
第一章 病理科科室规章制度及操作规程 5
一、病理科主任（副主任） 5
二、病理科（总体）工作制度 6
三、病理标本保存取材、蜡块、切片三相核对规范制度及程序 8
四、术中快速冷冻病理诊断工作制度与程序 （外送） 9
五、病理科活检制度 13
六、病理科细胞学检查制度 13
七、病理科档案资料管理制度 14
八、病理科查对及每日工作流程交接班制度 15
九、病理诊断报告签发与回报制度 16
十、病理诊断及疑难病例会诊和报告签字制度 17
十一、病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序 17
十二、病理与临床沟通制度流程及满意度调查 19
十三、病理科安全防范制度 20
十四、病理科各级各类人员岗位职责 23
十五、病理科工作人员业务学习、培训、进修制度 24
十六、病理科不合格标本处理制度与程序 25
第二章 病理科工作程序规范化及质量控制细则 26
一、送检标本的签收及质量控制 26
二、组织取材程序及质量控制 27
三、病理科质量与安全管理培训教育制度与程序 28
四、组织处理、包埋程序及质量控制 31
五、组织切片程序及质量控制 36
六、病理细胞学检查质量控制 41
七、资料归档质量控制 42
八、试剂配制及更换质量控制 42
九、病理科日常诊断工作及程序 42
十、病理诊断报告质量控制 44
十一、 病理科质量安全管理小组 45
十二、病理科工作计划 46
十三、病理质控制度 47
十四、操作规程 48
十九、试剂配制方法 50
第三章 病理科质量检查 50
一、 仪器设备 50
二、组织固定、标本切片检查质量标准 51
三、病理标本采集及送检标准操作规程 52
四、 蜡块质量标准 56
五、HE切片质量标准 56
六、病理报告审核制度标准及告质量标准 57
七、资料管理标准 58
八、病理科医疗废物和生物安全管理制度 59
九、废弃有害液体统一回收制度与程序 65
十、病理科不良事件报告制度 66
十一、病理科化学品易燃及可燃物品管理制度 67
十二、病理标本采集及送检标准操作程序 68
十三、病理科不合格标本处理制度与程序 71
第四章 病理科常见技术问题及常用特染、试剂配制 72
一、脱钙问题 72
二、组织切片中的人为现象 72
三、组织处理中的问题 73
四、载玻片和盖玻片的处理 74
第五章 病理科感染控制与环境安全管理制度 76
一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责 76
二、病理感染控制与环境安全突发事件应急预案 76
三、病理科感染控制与环境安全人员准入制度 78
四、病理科感染控制与环境安全中设备检测、维护制度 79
五、病理科感染控制与环境安全个人防护制度 81
六、病理科感染控制与环境安全中操作安全规程 82
七、病理科感染控制与环境安全中生物病理样本管理制度 82
八、病理科实验室生物安全个人防护制度 83
九、病理科感染控制与环境安全中医疗废物管理制度 84
十、病理科感染控制与环境安全中化学试剂安全管理制度 86
十一、病理感染控制与环境安全紧急情况处理规程及应急预案 86
十二、病理科医院感染与环境安全管理制度 89
第六章 常见脏器组织（47种）取材参考标准 90
一、消化系统 90
二、泌尿生殖系统 92
三、呼吸系统 95
四、内分泌系统 96
五、其他 96
第七章 病理科准入制度及质量持续改进制度 98
一、病理科实验室人员准入制度 99
二、技术准入制度 99
三、病科项目、相关技术及工作时限一览表 100
四、病理科质量持续改进制度 100
第八章 危病理科急值报告制度与工作流程 102
一、危急值的定义： 102
二、病理科诊断“危急值”包括 102
三、病理科危急值登记 103
第九章 病理科常用表格及其他参考标准 104
一、 病理表格 104
病理检查申请单 104
病理检查及诊断记录 106
河套医院彩色图文分析诊断报告及病理诊断报告 107
手术中快速冰冻切片病理诊断报告单 109
病理报告迟发通知单及每日程序交接工作单 110
术中快速冷冻病理诊断知情同意书 112
河套医院病理科借阅切片及押金存根 113
河套医院病理科借阅切片证明及押金收据 113
河套医院病理科工作人员统计表 114
病理科基本设施基本项目统计表 115
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