植入胎盘保守治疗二例报告(doc 6)

论文摘要：植入胎盘保守治水，在祖国产科学的所有资料上，一般都选择切除子宫尤其是前置胎盘合并植入胎盘，大出血时，更不能姑息，但是，在临床上，切除子宫很难被患者的家属接受，尤其是在现实行计划生育家家都只有一个孩子，顾虑更多。故子宫切除更需慎重行事，需探求一条保守治疗的新路子。本文三例病例的处理方法均为探索性的，但其愈后的十分满意。一例随访７年无异常，一例随访６年无异常，一例随访５年均无异常，每周经期都比较正常。
植入胎盘十分少见，发病率各家报道不一，据苏应宽等主编的《实用产科学》报道发病率约1：200o—1：7000》。其处理多数也主张以子宫切除为宜，仅苏应宽等主编的《实用产科学》提出“对初产妇，完全性无出血病例采取保守疗法……，”本文三例胎盘植入均为大出血的经产妇，施行保守疗法获得成功，现将病例报告如下：
病例一：刘XX，女性，23岁，个体行医．因G2Po＋141＋3W宫内孕HLOA活胎待产而入院查体．一般情况可生命体征正常，专科情况：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈管消失，宫口开大3厘米。扪及羊膜囊，人工破膜，羊水清亮300毫升，入院后待产5小时顺娩一男活变，外观无畸形，体重3230克，AgPar’S评分9—10分，无脐带缠绕，胎盘滞留宫腔产后四小时内，徒手剥离胎盘困难，反复刮了两次，清除胎盘组织的300克，仍然产后大出血，给予缩宫素、止血敏、6一氨基已酸等药物治疗无效。查Hb20g/L，P130次／分，BP％kPa，产后14小时，病员处于失血性休克，输入同型鲜血800毫升，同时给予阿胶红参扬口服，病情稍微好转后，立即行剖宫探查术。术中见：子宫前位左旋，左侧宫角8X5厘米的紫兰色包块凸出宫角，切开子宫后，在该处宫壁取出胎盘组织100克，造成6X5X0.5厘米的宫壁缺损，直达桨膜层，清理完胎盘组织后，将缺损宫壁对层缝合。术后诊断；第二胎足月顺产一男活婴，左侧宫穿透性胎盘植入，失血性休克,术后病员血压80／60mmhg。术后处理:对症、支持、抗点染，加强子宫复旧及中药治疗，十天后痊愈出院．随访参年无异常。
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