胸腔积液鉴别诊断培训教材(PPT 55页)

1.视诊喜患侧卧位，患者胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限、心尖搏动向健侧移动
2.触诊气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失
3.叩诊积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时心界叩不出，右侧胸腔积液时，心界向左侧移位
4.听诊积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音
辅助检查
胸部X线检查
胸部CT
超声检查（B超）
胸腔穿刺和胸液检查
胸腔镜检查
X线表现
胸水常规
透明度：常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关
凝固性：与蛋白含量有关
漏出液呈透明清亮、多为淡企业管理、静置不凝固、比重＜1.016-1.018
渗出液颜色不定、浑浊、比重＞1.018
2.细胞计数与分类
正常有少量间皮细胞或淋巴细胞
炎症时可见增生与退化的间皮细胞
漏出液有核细胞数常少于100*10/6/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主
渗出液有核细胞数常大于500*10/6/L，以白细胞为主
中性粒细胞为主提示肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎
淋巴细胞为主提示结核性胸膜炎或肿瘤
嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染、真菌感染或结缔组织病
恶性间皮瘤或恶性肿瘤可见间皮细胞增多，大于5%
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