胸部CT诊断培训讲义(PPT 117页)

胸部CT诊断
同济医院放射科
夏黎明
CT检查的优势与限度
优势
密度分辨率高
CT图像没有影像重造
调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构
多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT）
增加CT的价值
限度
空间分辨不够高
时间分辨率（普通CT）不够高
CT机的发展
普通CT
螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）
电子束CT（electronbeamCT,EBCT）
（ultra-fastCT,UFCT）
多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）
（multidetectorsSCT,MDCT）
CT扫描技术
常规扫描（层厚，间距10mm）
高分辨率（HRCT）扫描（1~1.5mm）
螺旋扫描
CT血管造影（CTAngiography.CTA）
EBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像）
增强扫描及动态增强扫描
冠状扫描（儿童）
肺与纵隔CT检查临床应用
肺小病灶（转移瘤）
肺不张
肺实变
弥漫性病变
咯血
肿瘤分期
结节或肿块的鉴别
空腔、空洞的鉴别
胸水
纵隔肿瘤
气管病变
大血管病变
心脏病变
心包病变
肺与纵隔正常CT表现
肺窗观察结构
气管，支气管
血管分支
叶间裂及变异
肺韧带
纵隔线
叶间裂
斜裂（主裂）
表现：细线状影或少（无）血管带（区）
走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧
水平裂
水平走行：宽三角形少血管区
向前下斜行：多个层面的少血区，
由上后→前下
少见：波浪状，内、外型
纵隔窗：
观察结构：大血管及心脏
气管主支气管
食管
胸腺
淋巴结
膈肌
各种间隙
大血管及心脏
胸部入口平面，见“八个血管断面”
颈总动脉平面见“六个血管断面”
无名动脉平面见“五个血管断面”
主动脉弓平面
主肺动脉窗平面
左肺动脉平面
肺动脉干和右肺动脉平面
主动脉根部平面
心室平面
气管
形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，
之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形
后壁可突，平坦，极少数内凹
软骨间断钙化
食管
位置：位于气管的左后方，
降主A的右前方
壁厚度：3~5mm
可含气体，一般不扩张
食管胃结合部有时较厚或不规则
胸腺
位置：前上纵隔,主A平面显示最佳
密度与形状：与年龄有关，
1~20岁软组织密度，呈三角形或两叶形
>20岁逐渐脂肪取代
50岁基本脂肪化或残存小岛
奇静脉
起源：右腰升V：经隔肌脚后方进入胸腔
位置：食管的右则，主A足侧1~2cm水平
前行引入上腔V（奇V弓或膝部）
直径：6~7mm
支气管扩张的CT表现
柱状支气管扩张
管壁增厚，管腔增宽
轨道征（平行）
印戒征（垂直）
胸膜下3cm范围内见支气管
支气管管径大于伴行的动脉直径
密度：管状、环状透亮影或高密度影
囊状扩张
表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔
囊壁光滑，其内可见液平面
静脉曲张样扩张
支气管呈不规则串珠状扩张
支气管扭曲、聚拢
肺内实变影
错构瘤的CT表现
形态：圆形或类圆形结节影
部位：常位于肺周边，胸膜下
密度：均匀，含脂肪低密度，
钙化（爆米花样）
边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起
大小：一般直径<3cm，少数巨大
中心型肺癌的CT表现
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