某社区中心医疗质量管理与持续改进实施方案(DOC 39页)

（一）三级质控
（一）以患者为中心、质量第一
（一）住院部临床科室质量安全管理与持续改进评价标准
（一）医疗质量
（一）基础质量
（一）科室质量考核
（一）重大医疗质量与安全问题按医院有关规定提请院党政联席会议讨论决定
（一）门（急）诊病历质量考评标准
（三）住院病历质量考评标准
（三）本办法自2017年3月1日起执行。
（三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据）
（三）检验科质量安全管理与持续改进评价标准
（三）科室工作量、风险程度考核
（三）终末质量
（二）全面质量管理和全程质量控制
（二）医疗质量控制指标考核
（二）各级部门职责（要点）
（二）本办法由医疗业务与质量管理质控小组负责解释
（二）环节质量
（二）留观病历质量考评标准（100分）
（二）质量管理
（二）门、急诊科室质量安全管理与持续改进评价标准
（四）医学影像质量安全管理与持续改进评价标准
（四）数据化
（四）病历质量考核
（放射科、功能科）
①自查例数：运行病历：本月在院例数的30%；出院：本月出院例数的100%。
②不能提供7×24h急诊服务
②中医门诊至少有1名中医专业技术职务任职。未达到要求扣
②书写不完善 2
②书写不规范
②会诊、讨论不及时
②医疗差错或事故未及时报告医教科，每漏报一次扣4分
②危重患者抢救未进行全科讨论
②员工“危急值”项目及内容不掌握，不能及时识别
②员工对质量管理要求不熟悉 2
②员工对质量要求不熟悉
②因抢救不及时，导致不良后果的参照《曲靖市第三人民医院医疗纠纷处理规定》执行
②安排专人指导开展的心理治疗及心理康复，至少每月一次，并要求有书面计划及活动总结。每缺一项扣
②急诊报告时间延时
②无专人管理抢救设施与设备
②无开展新技术新业务准入管理制度
②替代人员不能及时到位或通讯工具不畅通
②未坚守工作岗位，出现脱岗
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