颈部疾病(ppt 48页)

颈部疾病
第一节  甲状腺疾病
解剖生理概要：
甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜，紧贴腺体；外层被膜又叫甲状腺外科被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。两层被膜间有疏松的结缔组织，甲状腺动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。手术时分离甲状腺庆在此两层被膜之间进行。

甲状腺的血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，它们之间及与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通。甲状腺的静脉主要有甲状腺上、中、下静脉；上中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。

喉迫神经来自迷走神经，支配声带运动，在右侧环绕右锁骨下动脉，左侧环绕主动脉弓，上行于甲状腺北面、气管、食管沟之间，在甲状腺下极，喉迫神经与甲状腺下动脉的分支交叉。在甲状腺上极，喉迫神经在甲状软骨下角的前下方入喉，二者之间这段即所谓喉迫神经的“危险区”，手术时最易损伤。

喉上神经来自靠近颅底的迷走神经段，向下降至颈动脉内侧，在甲状腺上极上方约2-3cm处（约舌骨水平），喉上神经分为内支和外支。内支是感觉支，支配声门上方的咽部的感觉。外支在咽下缩肌侧面与甲状腺上血管伴行至甲腺上极，支配环甲肌，使声带紧张。

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一类含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘（T4）和三碘（T3）酪氨酸二种。合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。

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