意识障碍的诊断思路概述(PPT 49页)

3.特殊类型意识障碍
（3）植物状态
4意识障碍的鉴别诊断
（3）癔病性不反应状态
（4）意志缺乏症
昏迷患者神经系统检查
病理反射：提示锥体束损害
巴彬斯基征
巴彬斯基等位征
诊断检查思路
按有无局早定位症状、有无脑膜刺激征分三类
一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征
二、有局早定位症状、无脑膜刺激征
三、有脑膜刺激征
（一）根据既往病史
慢性肝病-----肝昏迷、电解质紊乱
肾脏疾病-----尿毒症、电解质紊乱
心脏疾病-----心率失常、心梗、奥史综合征
糖尿病-----酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷
慢性肺部疾病----肺性脑病
内分泌疾病---甲减（粘液水肿昏迷）、甲亢危象、肾上腺危象
毒物接触----各种中毒
（二）血压改变
低血压：休克、心梗、高渗性昏迷、低血糖、中毒等
高血压：高血压脑病、颅内压增高（脑水肿等）
（三）血糖异常
血糖降低：低血糖昏迷、粘液水肿昏迷等
血糖增高：酮症酸中毒、高渗性昏迷
（四）酸碱失衡
代谢性酸中毒（PH<7.30,PCO2<35）
呼吸性酸中毒（PH<7.35,PCO2>45）
代谢性碱中毒（PH>7.45，45<PCO2<55）
呼吸性碱中毒（PH>7.45,PCO2<30）
低钠血症
（一）外伤性昏迷
脑挫伤：持续昏迷，CT低密度水肿、散在出血点
硬膜外血肿：短暂昏迷—清醒—昏迷，CT颅骨内板下梭形高密度影
硬膜下血肿：持续昏迷或数日后昏迷，CT硬膜下新月形或半月形高密度影
硬膜下出血
硬膜外出血
（二）非外伤性昏迷
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