肺结核的CT诊断培训讲义(PPT 49页)

起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
痰涂片阳性——有传染性——进展期浸润型、慢纤洞型
活动性
痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，
痰菌连续阴性6个月；如果有空非活动性洞，但痰菌连续阴性1年以上。
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
陈旧性：纤维条索、钙化
结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
CT和胸片的比较
虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。
胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感。
CT在肺结核诊断中的优点：
1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；
2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病
灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性；
3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大；
4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶；
5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶；
6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是为慢性包裹性积液等。
肺结核的基本CT表现
1，小叶中心结节
边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。
代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。
95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。
2，腺泡结节*
边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。
许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。
多个腺泡结节融合可成为实变影。
也是重要的活动性肺结核的征象。
在治疗后腺泡结节可转变为小叶中心结节。
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