医疗保险基本内容培训教材(PPT 81页)

第一节
医疗保险基本内容
1.适用人群
2.缴费标准（职工医保）
3.缴费标准（居民医保）
5.待遇享受
城镇职工待遇享受
城乡居民待遇享受
当年9月1日至12月20日成功登记参保并缴费的参保人从
次年1月1日起开始享受医保待遇。年度中途参保缴费的人员，
从缴费次月开始享受医疗待遇。年度内未缴纳居民医疗保险费的，停止享受医疗待遇。
新生儿在出生次月起6个月内参保缴费的，从出生时开始享受相应的医疗待遇；
未参加本市城乡居民医保的新入学学生，入学当年在规定的缴费期内足额缴纳
下一年度社会医疗保险费的，自当年9月1日开始享受相应的城乡居民医保待遇。
5.职工普通门诊统筹待遇
居民门慢待遇
职工医保住院起付标准
居民医保住院起付标准
城乡居民住院检验检查费限额
备注：
（1）重新计算起付线的，重新计算住院检验检查费限额。
（2）因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗
机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。
职工统筹基金年度最高支付限额
在一个职工医保年度内，累计最高限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍，
如2017年度最高支付限额为534,600元。
职工重大疾病医疗补助待遇标准
在一个职工医保年度内，统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，
参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助基金按95%比例支付，
累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍，如2017职工医保年度的标准为267,300元。
职工补充医疗保险待遇标准
在一个职工医保年度内,职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门诊特定项目
治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中,属于统筹基金最高支付限额以下
所对应的个人自付医疗费用,累计2000元以上部分由职工补充医疗保险金支付70%。
居民统筹基金年度最高支付限额
居民医保年度累计最高支付限额为缴费基数的6倍。如2017年度支付限额为：19.7万元。
城乡居民大病保险待遇
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