某医院住院病案首页填写说明(PPT 41页)

病案首页的作用
为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息；
为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提供重要数据来源；
牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证；
为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明。
部分项目填写说明
（四）疾病编码：指患者所患疾病的标准编码。
目前按照全国统一的ICD-10编码执行。
（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫
生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。
“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称
按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。
组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）
分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成
部分项目填写说明
医疗付费方式分为：
1.城镇职工基本医疗保险；
2.城镇居民基本医疗保险；
3.新型农村合作医疗；
4.贫困救助；
5.商业医疗保险；
6.全公费；
7.全自费；
入院途径：
指患者收治入院的来源：
本院急诊
门诊
其他医疗机构
其他途径
门（急）诊诊断：诊断名称
门（急）诊诊断疾病编码：ICD-10编码
出院诊断：（其中疾病编码是指ICD-10编码）
包括：主要诊断（1条）+ 其他诊断（可填22条）
主要诊断：
强调是导致患者本次住院就医主要原因的疾病
一般应该符合“危害健康最大、消耗资源最多、住院时间最长”
外科主要诊断一般与主要手术相对应
产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病
其他诊断：
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