医院感染管理手册(DOC 253页)

一、院感管理组织体系…7
二、医院感染管理质量考核标准……8
三、医院感染管理质量控制指标……10
四、医院感染管理工作计划…11
五、医院感染管理质量与改进12
（一）2016年1月院感工作安排12
1、一月落实工作记录……13
2、医院感染管理六项督导表……14
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…14
（2）医务人员手卫生督查表……15
（3）消毒隔离督查表……16
（4）院感制度职责流程措施预案督查表17
（5）多重耐药菌感染管理督查表18
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…19
3、一月各科室考核结果现场反馈20
4、一月质量与安全管理自查问题清单…21
5、一月质量与安全管理持续改进记录单22
6、一月院感质量综合考核反馈…23
（二）2016年2月院感工作安排29
1、二月落实工作记录……30
2、医院感染管理六项督导表……31
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…31
（2）医务人员手卫生督查表……32
（3）消毒隔离督查表……33
（4）院感制度职责流程措施预案督查表34
（5）多重耐药菌感染管理督查表35
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…36
3、二月各科室考核结果现场反馈37
4、二月质量与安全管理自查问题清单…38
5、二月质量与安全管理检查持续改进记录单…39
6、二月院感质量综合考核反馈…40
（三）2016年3月院感工作安排46
1、三月落实工作记录……47
2、医院感染管理六项督导表……48
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…48
（2）医务人员手卫生督查表……49
（3）消毒隔离督查表……50
（4）院感制度职责流程措施预案督查表51
（5）多重耐药菌感染管理督查表52
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…53
3、三月各科室考核结果现场反馈54
4、三月质量与安全管理自查问题清单…55
5、三月质量与安全管理检查持续改进记录单…56
6、三月院感质量综合考核反馈…57
（四）2016年4月院感工作安排63
1、四月落实工作记录……64
2、医院感染管理六项督导表……65
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…65
（2）医务人员手卫生督查表……66
（3）消毒隔离督查表……67
（4）院感制度职责流程措施预案督查表68
（5）多重耐药菌感染管理督查表69
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…70
3、四月各科室考核结果现场反馈71
4、四月质量与安全管理自查问题清单…72
5、四月质量与安全管理检查持续改进记录单…73
6、四月院感质量综合考核反馈…74
（五）2016年5月院感工作安排80
1、五月落实工作记录……81
2、医院感染管理六项督导表……82
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…82
（2）医务人员手卫生督查表……83
（3）消毒隔离督查表……84
（4）院感制度职责流程措施预案督查表85
（5）多重耐药菌感染管理督查表86
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…87
3、五月各科室考核结果现场反馈88
4、五月质量与安全管理自查问题清单…89
5、五月质量与安全管理检查持续改进记录单…90
6、五月院感质量综合考核反馈…92
（六）2016年6月院感工作安排97
1、六月落实工作记录……98
2、医院感染管理六项督导表……99
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…99
（2）医务人员手卫生督查表……100
（3）消毒隔离督查表……101
（4）院感制度职责流程措施预案督查表102
（5）多重耐药菌感染管理督查表103
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…104
3、六月各科室考核结果现场反馈105
4、六月质量与安全管理自查问题清单…106
5、六月质量与安全管理检查持续改进记录单…107
6、六月院感质量综合考核反馈…108
（七）2016年7月院感工作安排114
1、七月落实工作记录……115
2、医院感染管理六项督导表……116
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…116
（2）医务人员手卫生督查表……117
（3）消毒隔离督查表……118
（4）院感制度职责流程措施预案督查表119
（5）多重耐药菌感染管理督查表120
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…121
3、七月各科室考核结果现场反馈122
4、七月质量与安全管理自查问题清单…123
5、七月质量与安全管理检查持续改进记录单…124
6、七月院感质量综合考核反馈…125
（八）2016年8月院感工作安排131
1、八月落实工作记录……132
2、医院感染管理六项督导表……133
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…133
（2）医务人员手卫生督查表……134
（3）消毒隔离督查表……135
（4）院感制度职责流程措施预案督查表136
（5）多重耐药菌感染管理督查表137
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…138
3、八月各科室考核结果现场反馈139
4、八月质量与安全管理自查问题清单…140
5、八月质量与安全管理检查持续改进记录单…141
6、八月院感质量综合考核反馈…142
（九）2016年9月院感工作安排148
1、九月落实工作记录……149
2、医院感染管理六项督导表……150
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…150
（2）医务人员手卫生督查表……151
（3）消毒隔离督查表……152
（4）院感制度职责流程措施预案督查表153
（5）多重耐药菌感染管理督查表154
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…155
3、九月各科室考核结果现场反馈156
4、九月质量与安全管理自查问题清单…157
5、九月质量与安全管理检查持续改进记录单…158
6、九月院感质量综合考核反馈…159
（十）2016年10月院感工作安排……165
1、十月落实工作记录……166
2、医院感染管理六项督导表……167
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…167
（2）医务人员手卫生督查表……168
（3）消毒隔离督查表……169
（4）院感制度职责流程措施预案督查表170
（5）多重耐药菌感染管理督查表171
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…172
3、十月各科室考核结果现场反馈173
4、十月质量与安全管理自查问题清单…174
5、十月质量与安全管理检查持续改进记录单…175
6、十月院感质量综合考核反馈…176
（十一）2016年11月院感工作安排……182
1、十一月落实工作记录…183
2、医院感染管理六项督导表……184
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…184
（2）医务人员手卫生督查表……185
（3）消毒隔离督查表……186
（4）院感制度职责流程措施预案督查表187
（5）多重耐药菌感染管理督查表188
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…189
3、十一月各科室考核结果现场反馈……190
4、十一月质量与安全管理自查问题清单191
5、十一月质量与安全管理检查持续改进记录单192
6、十一月院感质量综合考核反馈193
（十二）2016年12月院感工作安排……199
1、十二月落实工作记录…200
2、医院感染管理六项督导表……201
（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…201
（2）医务人员手卫生督查表……202
（3）消毒隔离督查表……203
（4）院感制度职责流程措施预案督查表204
（5）多重耐药菌感染管理督查表205
（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…206
3、十二月各科室考核结果现场反馈……207
4、十二月质量与安全管理自查问题清单208
5、十二月质量与安全管理检查持续改进记录单209
6、12月院感质量综合考核反馈210
六、医院感染管理工作总结…216
（一）2016年上半年院感工作总结……216
（二）2016年院感工作总结……217
七、2016年院感管理学习计划……218
第一季度学习记录219
第二季度学习记录220
第三季度学习记录221
第四季度学习记录222
八、2016年院感监测计划……231
第一季度院感监测计划…232
第二季院感监测计划……233
第三季院感监测计划……234
第四季院感监测计划……235
九、院感会议记录…236
2016年院感第一次会议记录…236
2016年院感第二次会议记录…237
十、医院感染管理工作质量统计…238
1、院感理论知识与技能考试考核成绩汇总表238
2、医院感染病例统计汇总表…239
3、手卫生考核统计表…240
4、医院感染监测统计表241
5、消毒隔离考核统计表242
6、医疗废物检查考核统计表…243
附、医院感染管理应用表格…244
1、医院感染病例调查表…244
2、医院感染病例汇总表（一）…245
3、各科医院感染病例登记表（二）……246
4、多重耐药菌感染汇总表247
5、多重耐药菌感染患者调查表…248
6、医务人员针刺伤登记审批表…249
7、紫外线消毒记录单……251
8、科室用物及床单元终末消毒记录单…252
9、医疗废物交接记录单…253
..............................