医疗保险与医疗保障体系(ppt 90页)

主要内容
第一节  医疗保险的基本理论
第二节  医疗保险制度的基本模式
第三节  医疗保险费用偿付与控制
第四节  医疗保险市场及其存在的问题

 

 

第五章 医疗保险与医疗保障体系
1、风险与保险
2、疾病风险与医疗保险 (Risk of Illness and MedicalInsurance）
3、医疗保险制度沿革(Evolution of Medical Insurance System)
第二节  医疗保险制度的基本模式
1、国家医疗保险(National Medical Insurance)
代表国家：英国（NHS）
NHS的筹资
医疗卫生服务体系
NHS的支付
看病就医的程序
存在的问题：
迟到20年的手术通知
2、社会医疗保险(Social medical insurance)
代表国家：德国
德国的筹资方式
德国的支付方式
优点
存在的问题
3、商业医疗保险（Commercial Medical Insurance )
代表国家：美国
美国存在的突出问题
奥巴马医保改革
4、储蓄医疗保险 (Saving Medical Insurance)
代表国家：新加坡
4.1 保健储蓄（ Medisave）
4.2 健保双全（Medishield）
4.3 保健基金（Medifund）
案例
不同医疗保险制度模式比较
1、医疗保险费用偿付的分类方法
2 、医疗费用负担方式
城镇居民医疗保险实施办法(潍坊)
3、供方医疗保险费用偿付方式
按服务项目支付（Fee-for-service, FFS）
按病种费用支付（Diagnosis Related Groups,  DRGs 按疾病诊断分类定额预付制）
按病种费用支付（按疾病诊断分类定额预付制-DRGs）
总额预付制（Global Budget）
总额预付制（ Global Budget ）
按服务人次支付（按平均定额支付 flat rate）
服务人次支付（按平均定额支付 flat rate)
按住院床日标准支付
按人头付费（Capitation）
1、医疗保险市场的特点
2、医疗保险市场存在的问题（1）
3、政府在医疗保险市场中的作用
参考资料

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