职业医师及助理医师--妇科知识讲义(doc 10页)

职业医师及助理医师--妇科知识讲义内容提要：
1．前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖。
2．在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分叫做子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7~10cm.
3．阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部分汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入髂前淋巴结。
4．月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血
5．雌激素和孕激素的生理作用：雌激素使阴道粘膜上皮细胞增生、角化，糖原含量增加。使阴道分泌物呈酸性而增加阴道的抵抗力
6．排卵期：出现LH峰时，高浓度的LH可消除卵母细胞成熟抑制因子（OMI）的抑制作用，使停止分裂的初级卵母细胞恢复分裂
7．当精子与卵子相遇时，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，成为顶体反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合为受精过程的完成，形成受精卵标志新生命的开始。
8．HCG的生物功能有：1）作用于月经黄体，延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠；2）HCG-β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；3）与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；4）能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。
9．脐带：脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉、两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉，血管周围有华通胶，有保护脐血管的作用。
10．羊水量：妊娠38周约为1000ml
11．妊娠后期心脏向左上方移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约1~2cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听及柔和吹风样收缩期杂音。
12．循环容量于妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达高峰。
13．子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。
14．B超检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。在妊娠5周时，子宫内出现妊娠囊是超声中最早出现的影像，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。
15．孕妇监护：产前检查的时间应从确诊早孕开始，在妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共进行9次。
16．骨盆测量：
骨盆外测量：1）骶耻外径，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上比中点的距离，正常值为18~20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线；2）坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.5~9.5cm。此径线直接测出骨盆口横径长度。若此径值<8cm则应加测出口后矢状径；3）出口后矢状径，为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm，表明骨盆出口狭窄不明显；
骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径，正常值为11cm。
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