神经膜内迟发性受压综合征的外科处理(doc 5)

摘　要：目的　探讨神经干膜内由于假性神经瘤或瘢痕组织引起的迟发进行性神经卡压综合征的临床特点和治疗方法。方法　对神经干连续性存在，而有神经膜内神经瘤或瘢痕形成之病例进行显微外科手术切除与重建治疗。结果　因神经膜内假性神经瘤或瘢痕卡压导致的症候群，在手术后数小时至6周内得到解除，平均为2周。对神经纤维不同程度损伤所致假性神经瘤，经切除后，做神经移植修复病例，依据修复神经平面不同，在术后3～12个月获得恢复，平均恢复时间6个月。结论　神经膜内假性神经瘤，既有部分神经纤维实质性损伤的早期临床特点，又有随着损伤神经纤维假性神经瘤形成，对存留神经纤维产生继发性卡压症状与体征。通过本组病例分析，有利于辨别神经实质损伤与继发的内在神经压迫，为手术时机提供依据。

　　关键词：神经受压　显微外科手术　神经瘤

　　有关外周神经因神经床周围的增生骨质、瘢痕粘连及纤维束带压迫，引起神经干卡压综合征的诊断与处理已有不少报告［1～3］。然而对神经干连续性存在，因神经膜内假性神经瘤或瘢痕形成产生内在压迫，所呈现迟发性神经卡压综合征的临床特点与外科处理的回顾性分析，则较少报导。

1　临床资料

1.1　一般情况　本组58例中男32例，女26例；年龄8～56岁。神经内卡压综合征所在神经干：正中神经11例，尺神经13例，桡神经14例，坐骨神经9例，腓总神经11例。损伤原因：骨折及关节脱位致伤18例，骨折并血管伤继发骨筋膜室综合征，而遗留神经卡压征7例，不同暴力撞击与牵拉伤21例，枪弹伤4例，医源性伤8例。58例中，42例为神经膜内假性神经瘤卡压综合征，其中23例曾在他院做了神经床周围松解术，而忽视神经干膜内神经瘤存在，故未作外科处理；16例为神经内瘢痕受压所致。手术时间1.5～8个月，平均4个月。

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