术后疼痛治疗（DOC 36）

术后病人可能经历不同程度的疼痛，临床上,术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一。对于某些病人来说，术后疼痛可能是他们一生中可能经历的最严重的疼痛。手术中的企业管理保证术中病人无痛苦固然重要，但研究表明手术后早期的疼痛才是围术期病人的主要痛苦所在。因此，临床企业管理和术后镇痛是一个不可分隔的整体，术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节，理应予以重视！值得关注的是，目前许多病人的术后疼痛并未得到令人满意的控制，导致这种状况的原因可能包括：尽管使用阿片类药物是术后镇痛的主要方法，医生、护士及病人对于使用阿片类药物心存恐惧。研究证实：术后疼痛会对病人产生十分不利的影响，而完善的术后镇痛能使病人早期活动,减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生,也可促进胃肠功能的早期恢复,从而减少了手术的并发症和死亡率, 因此，有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平。

第1节  积极开展术后疼痛治疗的理论基础
一、 急性疼痛的解剖和病理生理
急性创伤后的疼痛源于外周伤害性感受器被激活，形成中枢敏化和外周敏化，这些伤害性感受器是一些细小的感觉神经末梢的分支，传递痛觉的感觉神经包括有髓的Ad纤维和无髓的C纤维，后者主要参与损伤、寒冷、热或化学方式等刺激信号的传递。当局部组织损伤和炎症激活伤害性感受器，使其敏感化，导致阈值降低和对超阈值的反应性增强（痛觉过敏），组织损伤引起疼痛性介质产生、聚集，其中的致痛物质包括前列腺素、激肽、5－羟色胺、氢和钾离子、P物质、NO和其他一些细胞因子，这些化学介质作用于外周伤害性感受器，在末梢痛觉过敏时起重要作用。外周痛觉过敏可分为原发性和继发性，原发性痛觉过敏产生在损伤组织局部，而继发性痛觉的产生于损伤组织周围未受损伤的皮肤。与躯体伤害性感受器一样，内脏伤害性感受器是初级感受传入纤维的神经末梢，初级的内脏传入纤维和交感神经的传出纤维并行。这些内脏伤害性感受器有多种类型，分别对平滑肌痉挛、缺血、内脏牵拉和炎症产生反应。通过这些伤害性感受器的作用，急性术后和创伤后可产生不同程度的躯体疼痛和内脏疼痛。与内脏痛比较，躯体疼痛有明显的局限性，表现为锐痛。而内脏痛的定位不明确，呈弥散性。由于内脏神经和躯体神经的传入纤维在脊髓水平汇合，因此，内脏痛可引起相应皮肤的牵涉痛。

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