头部CT解剖及诊断基础培训课件(PPT 97页)

头部影像诊断学
检查方法
平扫：眦耳线、层厚10毫米
增强扫描
非离子碘造影剂80-100毫升肘静脉团注
脑血管CTA
静脉团注碘造影剂80-100毫升，扫描后三维重组脑血管图像
CT脑灌注成像
增强后选定层面动态扫描计算灌注值
颅底蝶鞍层面
鞍上池层面
第三脑室下部层面
第三脑室上部层面
侧脑室体部层面
侧脑室上部层面
大脑皮质下部层面
大脑皮质上部层面
常见疾病的影像诊断
颅脑外伤
颅脑创伤影像学检查方法
在颅脑创伤的超急期和急性期CT为首选检查方法
在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主
血肿信号强度变化，与血肿期龄、MRI设备磁场强度相关
一、硬膜外血肿（EDH）
形成机制
颅骨骨折（90%）或局部变形,致脑膜中
动脉（middlemeningealartery，MMA）
或脑膜前动脉（AMA）破裂出血，前者约
占71%～80%。
少数系静脉窦或板障静脉破裂出血—静脉
性EDH,可横跨半球,压迫大脑镰向下移位
80%颅骨骨折位于血肿同侧，血肿发生部
位与出血来源（撕裂血管）密切相关
血液聚集在EDS形成局限性血肿，＞90%
单侧、＞90%位于幕上，以颞、顶叶多见
血肿不跨越颅缝，可越过硬膜附着点（前
方鸡冠、后部枕内隆凸及小脑幕）至对侧
影像学表现
CT显示脑外肿块特征，显示骨折征尤佳
典型者双凸透镜形\梭形，多位于骨折附近或其对冲部位，内侧缘整齐、锐利
呈高密度，密度均匀或不均匀，系快速或再出血（未凝固）、CSF或气体进入所致
静脉性EDH形成晚，血肿可能有溶解
可并发脑挫裂伤或脑水肿
头颅在运动中受伤（突然减速、旋
转），特别是对冲伤,致窦旁桥静脉
（牵拉、撕裂）或静脉窦损伤
脑挫裂伤致脑底静脉、大脑皮层表面
动\\静脉破裂出血
单侧或双侧（15%），95%位于幕上
血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿
可覆盖整个大脑半球表面，亦可扩展至
半球间裂沿大脑镰分布
血肿不可越过硬膜附着点（中线）至对
侧，但可跨越颅缝，此点有别于EDH
可为迟发性SDH，慢性期可为多房血肿
血肿分期
根据伤后血肿形成时间/临床表现分期
急性(<3天)：主因挫裂伤皮层动\静脉
损伤；桥静脉或静脉窦损伤
亚急性(3天~3周)：血肿成因同急性者，原
发性出血缓慢、较轻，单侧或双侧
慢性(>3周)：轻微创伤桥静脉撕裂血
液缓慢注入SDS
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