CRE的流行分布及耐药机制介绍(PPT 33页)

主要致病的细菌
肠杆菌科的重要耐药问题CRE
一、CRE的定义肠杆菌科细菌对亚胺培南、
美罗培南或厄他培南等任一碳青霉烯类
药物耐药即定义为耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）。
临床分离革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的耐药率(%)(CHINET2014)
瑞金医院大肠埃希菌耐药监测
瑞金医院肺炎克雷伯菌耐药监测
二、CRE的耐药机制
碳青酶烯水解酶
能够水解碳青霉烯类抗菌药物β-内酰胺酶有3类：
A类：获得性碳青霉烯水解酶（KPC）
B类：OXA（23，48）
D类：金属酶（IMP及VIM，NDM-1）
各种碳青霉烯水解酶的水解谱和抑制谱
碳青霉烯水解酶
产碳青霉烯水解酶是革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药的重要机制。
该类酶包括A类KPC酶，和B类金属酶IMP及VIM，
NDM-1，以及D类的OXA-23和OXA-48。
中国CRE产生最主要的碳青霉烯水解酶为KPC-2，在大肠埃希菌、
肺炎克雷伯菌，粘质沙雷菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌中均有发现，
流行地区包括浙江、上海、江苏、湖南、北京、山东等多省市，
其中长江三角洲地区发生率达30%左右。
2001年在美国北卡罗来纳州首次报道
属于A类丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶
水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素
酶抑制剂不能抑制
编码基因位于质粒上
主要位于肠杆菌科细菌
产KPC酶菌株的耐药性
单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，
合并膜孔蛋白缺失，高度耐药
可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、
OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药（PDR）。
肠杆菌科中的碳青霉烯酶：NDM-1酶
NewDelhimetallo-β-lactamase1(NDM-1)
新德里金属β－内酰胺酶Ⅰ型
三、CRE的流行分布
产KPC酶肠杆菌科细菌的分布
产NDM-1菌株的分布
中国CR-KP的分布（2014）
RJ2015.1-2月CRE菌株分布情况
RJ2015.1-2月CRE标本类型分布情况
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