β受体阻滞剂在ACS应用中的标准化流程课件(PPT 33页)

循证指南：β受体阻滞剂在ACS应用中的标准化流程
权威指南确立β受体阻滞剂在ACS治疗中的基石地位
2013 ACC/AHA STEMI指南1认可我国高质量循证医学成果COMMIT/CCS-2研究2
循证指南结合医师用药经验提出： β受体阻滞剂在ACS中（有心绞痛史）的剂量调控方案
国内外STEMI指南推荐，无禁忌证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂
国内外NSTE-ACS指南推荐应在发病24小时内服用β受体阻滞剂
ISAS-TC研究力证：β受体阻滞剂早期治疗可降低患者院内死亡率低62%
头对头研究显示：STEMI患者立即β受体阻滞剂治疗可降低全因死亡风险达44%
中国STEMI指南推荐口服美托洛尔，2-3天后换用相应剂量的长效控释制剂
ACC/AHA STEMI指南推荐，2-3天后酒石酸美托洛尔转换为琥珀酸美托洛尔
相较美托洛尔平片，美托洛尔缓释片血药浓度更为平稳
100 mg美托洛尔缓释片对心率控制较平片更平缓缓释片最大运动心率降幅可达12.6%，低于平片23.3%
研究表明，琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度平稳200mg美托洛尔缓释片血药峰值等同于50mg平片，且均在治疗窗1内
相较于常规加量(7 d)组，快速滴定(3d)组LVEDd显著减小，LVEF明显升高
较低剂量组，≥50%目标剂量的BB可有效降低心梗后患者1年内的不良事件发生率
研究指出，美托洛尔降低AMI患者死亡率具有剂量依赖性
众多经典研究一致证实，足量美托洛尔200mg可显著改善AMI患者预后
中国2015年STEMI指南明确指出，出院后应采用最大耐受剂量长期服用β受体阻滞剂
2013 ACC/AHA STEMI指南推荐，住院期间和出院后应长期服用β受体阻滞剂
各大指南一致推荐，ACS患者长期服用β受体阻滞剂
2009专家共识Ⅰ类推荐，ACS患者应长期使用β受体阻滞剂
哥德堡美托洛尔研究表明，长期足量美托洛尔200mg/d可显著降低AMI死亡达23%
AMI荟萃分析：长期使用美托洛尔200mg/d可降低心梗患者3年内的猝死风险达40%
β受体阻滞剂的禁忌症
β受体阻滞剂的高风险因素
小    结
..............................