环节医疗质量管理制度(doc 2页)

环节医疗质量管理制度内容摘要：
1.三级查房率100%
　　(1)住院医师应在新病人（急诊病人除外）入院8小时内进行查房，主治医师必须在48小时内进行查房，主任医师（副主任医师）必须在一周内进行查房。
　　(2)疑难病例、重大手术病例每天必须进行查房，必要时组织院内、外会诊。
　　(3)重危病例，告“病危”后主任连续三天查房，要有当前主要矛盾及解决的途径、措施和方法，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。
　　(4)一般病例在出院、转院前应进行二级查房（统计时作三级查房病例数），重危、疑难病例出院、转院前夕应进行三级查房。
　　(5)首次病程录须在8小时内完成，抢救记录须在结束后6小时内据实补记，手术记录须在术后24小时内完成，术后病程录须即时完成。
2.疑难病例讨论率100%。
　　(1)住院两周，诊断不明确。
　　(2)住院期间实验室有重大发现，导致诊断治疗改变。
　　(3)治疗效果不好。
　　(4)检查病史同时核对病区讨论记录本。
3.死亡病例讨论率100%。
　　(1)死亡记录须在24小时内完成。
　　(2)死亡讨论在一周内完成。
　　(3)检查病史同时核对病区死亡讨论记录本。
4.术前小结、讨论率100%。
　　急诊手术除外。
5.输血告知病人并签署“同意施行输血治疗单”达100%
　　(1)初次或再次输血前病程录要有输血指征反映。
　　(2)输血前必须做相关化验。
6.特殊检查、特殊治疗、手术前告知﹑病情变化告知签字率100%。
　　(1)包括临床试验性检查和治疗。
　　(2)可能造成较大经济负担的检查和治疗。
　　(3)病情发生变化。
　　(4)疑难病例、重大手术病例必须及时上报医务处，必要时组织院内、外会诊。
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