医院ACS的诊断及处置流程教材(PPT 38页)
医院ACS的诊断及处置流程教材(PPT 38页)内容简介
ACS的诊断及处置流程
贵阳中医学院第二附属医院
心内科
冠心病的危险因素
可以改变的
吸烟
血脂异常
高血压
糖尿病
肥胖
紧张
缺乏锻炼
饮食
病毒
不能改变的
遗传因素
性别——男性比女性较易患冠心病
年龄：
老年人易患
高胰岛素血症
胰岛素抵抗
冠心病分型
急性冠脉综合征
慢性冠脉病（慢性缺血综合征）
冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、
暂时、可逆缺血缺氧的临床综合征。
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供
氧耗：心肌收缩力、张力、心率
疼痛产生机制：
无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）
刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
临床表现
胸痛特点
部位：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率增快、暂时性心尖部SM
心绞痛常见累及部位
心电图
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水
平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常
发作时心电图：ST段压低0.1mV
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min，
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂
药物：使用作用快的硝酸酯制剂：
硝酸甘油、消心痛
扩张冠状动脉→心肌供血↑
扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
硝酸甘油
0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。
副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。
长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。
消心痛
5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
药物治疗：
β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓
美托洛尔阿替洛尔比索洛尔卡维地洛等
注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。
停药逐步减量
低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不宜应用
硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯及硝酸甘油长效制剂
钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，心肌氧耗↓
;扩张冠状A→增加心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷
维拉帕米，苯磺酸氨氯地平，地尔硫卓等
其他药物治疗：
抑制血小板聚集：aspirin
抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成
调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块
曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，治疗心肌缺血20mgtid
中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等
介入治疗：PTCA、支架术
外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG）
运动锻炼疗法，促进侧支循环建立
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贵阳中医学院第二附属医院
心内科
冠心病的危险因素
可以改变的
吸烟
血脂异常
高血压
糖尿病
肥胖
紧张
缺乏锻炼
饮食
病毒
不能改变的
遗传因素
性别——男性比女性较易患冠心病
年龄：
老年人易患
高胰岛素血症
胰岛素抵抗
冠心病分型
急性冠脉综合征
慢性冠脉病（慢性缺血综合征）
冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、
暂时、可逆缺血缺氧的临床综合征。
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供
氧耗：心肌收缩力、张力、心率
疼痛产生机制：
无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）
刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
临床表现
胸痛特点
部位：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率增快、暂时性心尖部SM
心绞痛常见累及部位
心电图
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水
平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常
发作时心电图：ST段压低0.1mV
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min，
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂
药物：使用作用快的硝酸酯制剂：
硝酸甘油、消心痛
扩张冠状动脉→心肌供血↑
扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
硝酸甘油
0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。
副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。
长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。
消心痛
5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
药物治疗：
β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓
美托洛尔阿替洛尔比索洛尔卡维地洛等
注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。
停药逐步减量
低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不宜应用
硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯及硝酸甘油长效制剂
钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，心肌氧耗↓
;扩张冠状A→增加心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷
维拉帕米，苯磺酸氨氯地平，地尔硫卓等
其他药物治疗：
抑制血小板聚集：aspirin
抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成
调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块
曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，治疗心肌缺血20mgtid
中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等
介入治疗：PTCA、支架术
外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG）
运动锻炼疗法，促进侧支循环建立
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