慢性乙肝规范化诊疗培训会议(PPT 200页)

项目组织
基层医院慢乙肝规范化诊疗问题日益突出
项目宗旨
项目专家组成员
培训内容
培训开展
各县牵头专家主要职责
谢谢！
乙肝病毒的病原学
乙肝的实验室诊断
小结：慢性乙型肝炎诊断指标的意义及应用
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
慢性乙型肝炎的治疗方法
持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因
HBVDNA高负荷促进了肝硬化的发生
HBVDNA水平与肝细胞癌密切相关
HBVDNA载量与慢性肝病病死率密切相关
抗病毒治疗可以有效延缓疾病进展
抗病毒治疗可以显著降低肝癌发生率
抗病毒治疗的一般适应证
乙肝抗病毒药物发展情况
抗病毒治疗药物的选用原则
慢乙肝治疗的终点和疗程选择
治疗终点
HBeAg血清转换
HBeAg状态和HCC发生的危险性
HBeAg状态和肝硬化进展的关系
不同药物治疗1年HBeAg血清学转换发生率
持续非活动HBsAg携带状态随访25年存活率明显高于HBeAg阳性者
HBsAg消失
HBsAg血清转换生存率明显提高
不同药物治疗1年HBsAg消失率
不同药物治疗2-5年HBsAg消失率
目前抗病毒药物特点比较
两种策略:短期,还是长期治疗?
何时停止IFN治疗?
何时停止NA治疗?
及时、有效、完善的监测是实现慢性乙肝规范治疗的关键
应用干扰素治疗时的监测和随访
应用核苷(酸)类似物治疗时的监测和随访
治疗过程监测：抗病毒治疗相关的不良反应
患者的长期随访
总结
慢乙肝抗病毒治疗的热点和难点----耐药和复发再治的管理 
主要内容
耐药：抗病毒治疗过程中无法避免
产生耐药的相关因素
抗病毒耐药的几个名词及其定义
耐药相关临床表现的名词及定义
主要内容
抗病毒耐药的表现
耐药对疾病严重程度的影响
核苷类似物耐药发生率（%）
预测耐药发生的主要因素
拉米夫定耐药患者加用阿德福韦酯：耐药率远低于其它治疗方案
耐药/应答不佳的管理：优化治疗
目前口服抗病毒治疗依然面临诸多挑战
各种核苷类似物治疗后仍有相当比例的患者应答不佳
长期治疗只有约50%的患者可以实现HBeAg血清转换目标
治疗不应答或者耐药降低了治疗的获益程度
早期病毒抑制对远期应答的预测
24周病毒学应答对104周时HBVDNA转阴的预测替比夫定临床研究数据
替比夫定24周疗效与2年时HBeAg血清转换率相关
恩替卡韦24周疗效与48周时HBeAg血清转换率相关
拉米夫定24周理想应答者，长期疗效显著
根据早期病毒学应答的治疗流程
优化治疗之方案探讨
拉夫米定的优化治疗方案
治疗优化－选择替比夫定路径图
优化治疗之循证医学
替比夫定耐药患者，加用阿德福韦酯治疗优于改用阿德福韦酯治疗
拉米夫定+阿德福韦酯联合有效治疗恩替卡韦耐药患者
ADV应答不佳患者加用LAM疗效显著
ETV用于ADV应答不佳患者的疗效评价
ETV治疗ADV应答不佳患者未能获得完全应答
停药后复发
“停药后复发”--口服抗病毒药物的共同问题
停药后复发率与停药时间相关
停药后复发的主要预测因素
口服抗病毒药物治疗停药后复发的原因
口服抗病毒药物“停药后复发”患者应积极予以再治
LAM用于LAM初治复发后再治患者，快速降低HBVDNA和ALT水平
LAM用于LAM初治复发后再治，高效抑制病毒复制
LAM用于LAM初治复发后再治，有效实现HBeAg阴转
LAM用于LAM初治复发后再治，相比拉米夫定初治更早获得HBeAg阴转
早期病毒学应答是拉米夫定再治获得良好应答的主要决定因素
复发患者再治建议
小结：停药后复发管理
慢乙肝抗病毒治疗的热点难点---特殊患者的管理
慢性乙肝抗病毒治疗的热点问题
HBV感染者肝病病程的进展
肝硬化，失代偿肝硬化，肝癌是大部分HBV感染进展的最后转归
乙型肝炎肝硬化的临床诊断代偿期肝硬化
乙型肝炎肝硬化的临床诊断失代偿期肝硬化
代偿期乙肝肝硬化患者
失代偿期乙肝肝硬化患者
代偿期肝硬化：治疗指征
失代偿期肝硬化--治疗指征
经典研究4006：抗病毒治疗可有效延缓疾病进展
经典研究4006：抗病毒治疗可显著降低肝癌发生率
4006试验随访10年数据证实：LAM长期治疗组织学明显改善，显著延缓疾病进展
乙肝肝硬化抗病毒治疗的综合考虑因素
代偿期肝硬化：抗病毒药物选择
慢性乙型肝炎防治指南代偿期肝硬化治疗用药与剂量推荐
失代偿期--抗病毒药物选择
4006研究结果支持对肝硬化患者采取更加积极的抗病毒策略
单药序贯耐药模型
LAM耐药患者加用ADV：耐药率远低于其他治疗方案
除了被动管理耐药外是否可以主动干预可能发生的耐药？
国际指南对联合治疗的推荐
化疗期间HBV再活动的自然史
化疗和免疫抑制剂治疗的HBV患者的特点
对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，应常规筛查HBsAg
预防治疗与提前治疗
应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者
HIV对HBV的影响
HIV/HBV共感染中抗HBV药物的选择
FDA对CHB抗病毒药物在妊娠期的分类
慢性乙型肝炎防治指南急性乙型肝炎和肝衰竭患者的处理
我国乙肝相关肾病特征
LAM治疗HBV相关肾炎有效降低24小时蛋白尿
LAM治疗HBV相关肾炎可降低血清肌酐水平
LAM治疗HBV相关肾炎显著降低肾衰竭率
LAM治疗HBV相关肾炎显著改善肾脏应答水平
总结
当前治疗慢性乙型肝炎的特点

..............................