常见恶性肿瘤(doc 30页)

第三十九章   常见恶性肿瘤
第一节   鼻  咽  癌
    【 病史采集 】
    1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。
    2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
    3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
    4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
    5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
    【 物理检查 】
    1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
    2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
    3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 
    4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。
    5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
    【 辅助检查 】
    1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
    2．鼻咽部活组织检查。
    3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
    4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。
    5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。
    【 诊断要点 】
    1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。
    2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
    3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。
    4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
    5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。
    6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
    7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。
    8．临床分型：
    （1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结

..............................