子宫内膜异位症的治疗(doc 33页)

１．内异症疼痛的药物治疗
２．内异症不孕的药物治疗
３．内异症术前和术后的药物治疗
２．疼痛的手术治疗

 

１．不孕的手术治疗
     手术是治疗内异症引起不孕的标准化途径。腹腔内病灶被切除或烧灼后，输卵管周围的内环境包括激素及巨嗜细胞等免疫因素的改变均有利于受精卵的活动。手术同时可分离输卵管周围的黏连，加强受孕效果。有研究表明，手术干预后，较药物治疗或不干预者妊娠率高３８％。大多数妊娠出现在术后的１～２年内。一项准随机研究和５项队列研究的结果表明，与不治疗和药物治疗比较，腹腔镜手术后妊娠的ＯＲ为２．６７，提示有益于妊娠。Ｇｕｚｉｃｋ统计，腹腔镜激光手术后，总妊娠率为５６％，月生育率为９．７％。尚无前瞻性随机研究比较腹腔镜和开腹手术对于妊娠的影响。现有临床试验的荟萃分析表明，腹腔镜和开腹手术治疗内异症不孕的效果均优于药物和不治疗，但两种方法之间无显著差异。Ａｄａｍｓｏｎ等报告，对于微、轻度内异症不孕病人手术治疗后，３年内的累积受孕率，腹腔镜与开腹手术无显著差异。对于中重度内异症，腹腔镜手术组的妊娠率高于开腹手术组。

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