问诊、病史采集(ppt 32页)

问诊（inguiry）
一、定义：向患者及相关人员获取病史资料。病史采集（History taking ）
二、重要性
1、诊断疾病的第1 步（无名氏昏迷无陪人
   病人就诊难度）
2、资料齐全：正确诊断，否则误诊（急腹
   症、宫外孕月经史）
3、“五指”理论：美国学者Harey  提出诊断疾病5过程
二、重要性
三、问诊的内容及方法：
1、一般项目：
姓名              民族
年龄              职业
性别          入院日期
婚否       病史叙述者
籍贯              住址
三、问诊的内容及方法：
提醒：（1）婚否：根据不同年龄采用不同问法        青年人：结婚没有？        中年人：什么时候结婚的？（2）职业：应问具体职业，排除职业病
2、主诉（Chief complaint）：（1） 出现到就诊时间最明显的体           征：心脏杂音，高血压（2） 最主要的症状：气促、咳嗽           浮肿
注意：（1） 1-2句话扼要概括：活动后           气促X年，加剧X月 （2）病人叙说医师归纳（复杂的           病史） （3）时间应与现病史一致
3、现病史：History of           present illness        病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。
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