围术期凝血功能的监测与调控(ppt 49页)

围术期凝血功能的监测与调控内容提要：
凝血的生理基础
    凝血功能平衡的意义：将血以液态的形式相对的封闭于心血管内，完成血液的七大生理功能。临床出现的凝血功能紊乱分为凝血功能低下（出血性疾病）和凝血功能亢进（血栓性疾病）。
        我们通过正常的生理止血过程，了解一下凝血功能的平衡是如何实现的: 生理性止血是通过血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成这三个既依次发生又相互重叠的生理反应完成；它应该是及时和局限的（只发生在受损血管内皮的局部）；止血栓在完成止血的使命后，处于微血管水平的被纤溶系统溶解吸收，大血管的止血栓子通常机化后血管闭塞或再通，也有少部分栓子脱落，形成远处栓塞。
血栓形成的机理
        血栓形成是凝血系统被过度激活，凝血功能亢进导致的病理结果。目前公认的血栓形成的条件仍是一个世纪前Virchow提出的三要素，即血管壁异常；血液成分改变；血流异常。
        因此，对血栓的研究也是以“血管壁–血液成分–血液流变学”为基轴展开的。这三个因素也决定了血栓形成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的转归。由于动、静脉壁结构不同，血液流变学不同，它们形成的血栓的成分也不同。动脉血栓的启动因素多是血管壁受损，由纤维蛋白和血小板组成即所谓白血栓。静脉血栓成因多与血液成分和血液流变学改变有关，血栓以纤维蛋白、红细胞为主即所谓红血栓。
体液作用机制：
（一）丝氨酸蛋白酶抑制物
    1.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
       肝素辅助因子Ⅱ
    2．C1抑制物
    3．α1抗胰蛋白酶和α2抗纤溶酶
（二）蛋白C系统
            由蛋白C、蛋白S、凝血酶调节蛋白、蛋白C抑制物组成，通过灭活凝血辅助因子、阻碍Ⅹa与血小板结合和促进纤溶调节凝血。
（三）组织因子途径抑制物TFPI
（四）肝素
    1.直接抑制FⅩα。
    2.与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，肝素辅助因子Ⅱ结合抑制丝氨酸蛋白酶。
    3.协同蛋白C系统作用。
    4.通过抑制凝血酶，间接抑制血小板的聚集和粘附。
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