临床助理医师知识点(DOC 9页)

内容摘要
由多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超出正常范围称为发热。临床上按热度高低将发热分为低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）及超高热（41℃以上）。有些发热原因易查，有些发热原因一时难以查明。按照临床思维的习惯，可以将发热疾病分为高热和低热两部分来讨论。
一、高热
当体温超过38.5℃，发热时间超过2～3周，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者，称为发热原因待查（fever origin unknown，FOU）。本节主要讨论高热的临床思维。
（一）临床思维的必要前提
1．病史询问要点
（1）诱因  发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖肿史，现已愈合的皮肤切割伤或疖肿一般不引起患者注意，但常作为细菌入侵门户，是诊断败血症、尤其是葡萄球菌败血症的重要线索；近l～3周内有无传染病疫区逗留史，如蚊虫叮咬可引起乙型脑炎、疟疾等；l个月内有血吸虫疫水接触史，可引起急性血吸虫病。
（2）热度及热型  患者是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少，有助于判断患者是否为高热及其热型。
（3）体温升降方式  骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时；双峰热多见于革兰阴性杆菌败血症。
（4）是否伴有寒战  高热前先有怕冷、畏寒及寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血反应及输液反应等。传染病过程中每次寒战是病原体入侵血流的信号。
（5）发热的伴随症状  发热伴明显中毒表现见于严重感染，尤其是败血症；发热伴进行性消瘦见于消耗性疾病，如重症结核、恶性肿瘤。若长期发热而一般情况尚好，见于早期淋巴瘤、变应性亚败血症（其他伴随症状见“思维程序”）。

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