小肠出血诊断方法及其评价(PPT 26页)

前言
人体小肠占胃肠道全长的3/4，粘膜面积约占全胃肠道的90%以上，长度4-6米。
小肠出血仅占胃肠道出血的1%-5%（平均3％)，由于较少见，且临床上多呈慢性或间歇性表现，给诊断带来一定的困难。
小肠出血的病因
（1）良恶性肿瘤:
国外文献报道以血管畸形最多，占70％～80％，小肠肿瘤仅占5％～10％。
我国文献示小肠肿瘤最常见，占22.2％～60％。
小肠良性肿瘤以腺瘤性息肉、平滑肌瘤为主，恶性者以平滑肌肉瘤、腺癌及淋巴瘤为主。
（2）克罗恩病：是小肠溃疡并出血较常见的病因，占10％。
（3）血管畸形：国外多见，占70％左右，国内仅少数文献报道占小肠出血的20％，多数文献报道仅占2％左右。
（4）感染：由感染引起的小肠出血（出血坏死性小肠炎）其诊疗一般不困难。
（5）其他:
小肠憩室炎症性肠病缺血性小肠出血（肠系膜动脉或静脉栓塞引起）
门脉高压性肠病（小肠、大肠出血）等。
小肠出血的诊断方法
电子小肠镜国内外最常用的是推进式电子小肠镜。
钡剂造影插管法做小肠气钡双重造影可提高阳性率。
血管造影选择性腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影，可定位、定性。
放射性核素扫描属非创伤性检查敏感性高，0.05－0.1ml／分活动性出血可检出只能定位，准确率75％。
吞线试验是消化道出血传统而古老的诊断方法，简易而实用，费用低廉。
M2A胶囊内镜有望替代常规小肠镜检查。
术中内镜检查可用结肠镜或小肠镜，病变检出率可达75％～100％。
小肠出血的诊断评价
1、重复胃，十二指肠镜及结肠镜检查是必要的，以发现以往内镜检查遗漏的病变。
胃镜检查易漏诊的病变有糜烂性巨大食管裂孔疝，消化性溃疡和血管病变。
结肠镜漏诊的主要病变为血管形成不良和肿瘤。
2、全消化道钡剂造影对原因不明消化道出血常列为首选。但隐性出血的诊断率很低
..............................