医务科入职培训教材(PPT 56页)

三级医师查房制度
危重病人抢救制度
查对制度
会诊制度
分级护理制度
告知的标准
抗菌药物分级管理制度
病历书写与管理制度
病历的类型与组成
病历的类型
病 历 的 组 成
病历书写要求与格式
门（急）诊病历要求与格式
住院病历书写要求与格式
首次病程记录书写要求与格式
日常病程记录书写要求与格式
首诊负责制度
门、急诊首诊负责制
体现：门诊病历书写  、病人投诉 
住院病房首诊负责制
体现：病历书写
上级医师查房记录书写需要体现上级医师水平，包括：
1.补充病史，
2.对患者病情进行分析、评估，
3.当前治疗措施、疗效的分析，
4.下一步治疗意见。
病例讨论制度
疑难病例讨论制度
死亡病例讨论制度
术前讨论制度
讨论发起条件   疑难病例讨论
术前讨论
死亡病历讨论
讨论时限
如何在病历上书写讨论记录
死亡讨论记录中需要注意的地方
时间上的一致性：
医嘱时间、讨论本上记录时间、病历记录时间、
体温单记录时间、护理记录时间、死亡时心电图记录时间
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