医疗危重病人的营养与代谢管理(ppt 88页)

前言
在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着通过静脉给病人以营养。
在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。
营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭.
创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。
由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。
当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。
病程初期，危重病人的机体处于严重应激状态，垂体－肾上腺轴功能改变，
儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促分解代谢激素
胰岛素分泌减少或正常，导致胰岛素／胰高血糖素的比例失调，骨骼肌等蛋白质分解，血浆中的游离氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和异生均增加，出现高血糖。
胰岛素阻抗现象导致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。
而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应从而阻止了脂肪的分解，进一步引起热量的供应不足。
这与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在外科危重病人中脂肪的利用也受到了限制。
在病程的初期，危重病人往往合并有水、电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，并发代谢性酸中毒。
机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱。

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