二级精神病医院评审标准2014年版实施细则(doc 225页)

目  录
第一章  医院功能任务 1
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1
二、科学规范的内部管理机制 4
三、承担公共精神卫生服务以及政府安排的其他指令性任务 7
四、应急管理 10
五、临床精神医学教育 13
第二章  医院服务 15
一、预约诊疗服务（可选，公立医院必选） 15
二、门诊流程管理 17
三、急诊绿色通道管理 19
四、住院、转诊、转科服务流程管理 21
五、基本医疗保障服务管理 23
六、保障患者合法权益 24
七、投诉管理 27
八、就诊环境管理 29
第三章  患者安全 31
一、确立查对制度，识别患者身份 31
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 33
三、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 35
四、加强特殊药物的管理，提高用药安全 36
五、临床“危急值”报告制度 38
六、防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、企业管理、暴力攻击、擅自离院等意外事件发生 39
七、防范与减少患者压疮发生 41
八、妥善处理医疗安全（不良）事件 42
九、患者或家属（监护人）参与医疗安全 44
第四章  医疗质量安全管理与持续改进 46
一、医疗质量管理组织 46
二、医疗质量管理与持续改进 49
三、医疗技术管理 54
四、精神科临床路径管理与持续改进 58
五、急性（短期）住院诊疗管理与持续改进 61
六、慢性（长期）住院诊疗管理与持续改进 67
七、急诊管理与持续改进 73
八、儿少精神科诊疗管理与持续改进（可选） 76
九、老年精神科诊疗管理与持续改进（可选） 79
十、临床心理科（包括开放病区）诊疗管理与持续改进 83
十一、药物依赖诊疗管理与持续改进 87
十二、公共精神卫生服务管理与持续改进 91
十三、司法精神医学服务管理与持续改进（可选） 94
十四、药事和药物使用管理与持续改进 96
十五、临床检验管理与持续改进 108
十六、医学影像管理与持续改进 117
十七、医院感染管理与持续改进 121
十八、临床营养管理与持续改进 127
十九、其他特殊诊疗管理与持续改进 130
二十、病历（案）管理与持续改进 135
第五章  护理管理与质量持续改进 141
一、确立护理管理组织体系 141
二、护理人力资源管理 144
三、临床护理质量管理与改进 148
四、护理安全管理 154
五、特殊护理单元质量管理与监测 158
第六章  医院管理 163
一、依法执业 163
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 166
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 169
四、人力资源管理 171
五、信息与图书管理 175
六、财务与价格管理 179
七、医德医风管理 184
八、后勤保障管理 186
九、医学装备管理 192
十、院务公开管理 197
十一、医院社会评价 199
第七章  日常统计学评价 200
一、医院运行基本监测指标 201
二、住院患者病种监测指标 203
三、合理用药监测指标 214

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