医院医疗质量管理与持续改进记录表(DOC 22页)

（一）医疗制度、医疗技术
（三）护理及医院感染管理
（二）病历书写
一、规范行为加强管理
一月份：病历书写
七月份：三级查房制度落实
三月份：交接班制度的落实
二、强化落实持续改进
二月份：查对制度的落实
五月份：知情谈话制度的落实
八月份：抗菌药物的合理使用
六月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论
十一月份；医院感染暴发的应急处理
十二月份：分级护理制度
十月份：医院感染报告
参加人员（签名）
发现的问题：
四月份：药品不良反应报告
1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、
指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。
1、活动时间：每月25日至下月5日前。
1、科室医疗质量管理小组成员：
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
1）医疗制度、医疗技术
2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，
协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，
督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、
护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
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