肌松药及其拮抗剂概述(PPT 37页)

分类
作用机制
去极化肌松药、非去极化肌松药
化学结构
甾类和苄异喹啉类
作用时效
超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松）
中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵）
长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵）
肌松药作用机制(Mechanismsofmusclerelaxantaction)
竞争性阻滞
非竞争性阻滞
突触外和突触前ACh受体
理想的肌松药
非去极化作用
起效快
时效短-可控性
恢复迅速
无蓄积作用
无心血管付作用
无组铵释放
能被完全拮抗
药效高
代谢产物无药理学上的活性
接近理想肌松药的产品
顺式阿曲库铵
罗库溴铵
维库溴铵
非去极化作用顺，罗，维
起效快罗
时效短-可控性顺，罗*，维*
恢复迅速 顺
无蓄积作用顺，罗*
无心血管付作用顺，罗，维
无组铵释放顺
能被完全拮抗罗（Sugammadex）
药效高 顺，罗，维
代谢产物无药理学上的活性
肌松药的不良反应
干扰植物神经功能
过敏，过敏样反应，组胺释放
恶性高热（去极化肌松药）
肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药）
术后肌松作用残留
长期用药对神经肌肉等的危害（ICU）
常用肌松药的推荐剂量
ED95：95%有效剂量
ETCO2提示自主呼吸
术后肌松药残留低通气典型表现
SpO2正常（术后吸氧是常规）
严重高血压
病人苏醒延迟
高碳酸血症（企业管理恢复室或病房监测ETCO2吗？）
呼吸性酸中毒（血气分析经常做吗？）
眼结膜水肿，颅内高压，二氧化碳企业管理
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