浙江省高血压社区综合防治工作规范(ppt 41页)

浙江省高血压社区综合防治工作规范目录：
一、工作目标
二、人群分类管理
三、高血压危险因素、急性事件发病和死亡监测　　
四、人群健康教育
五、专业培训
六、考核与评估
七、组织管理与职责分工

 

 

浙江省高血压社区综合防治工作规范内容提要：
一、工作目标　　在推进基本公共卫生服务逐步均等化过程中，规范开展高血压社区综合防治工作，现阶段力争达到以下目标：
　　（一）以城乡社区（街道、乡镇）为单位，35岁以上常住人群管理率达到60%，高血压患者检出率达8%以上。　　（二）检出的高血压患者管理率达到90%以上；规范管理率达到60%以上；血压知晓率达到70%以上；服药率达到60%以上；高血压控制率达到30%以上。　　（三）常住人群健康教育覆盖率达到95%以上。　　（四）脑卒中、冠心病发生、死亡率逐年下降。
　二、人群分类管理　　管理人群分为一般人群、高血压高危人群与患病人群三类。　　
（一）不同人群的识别和检出　　1.健康体检　　结合社区诊断、基线调查及居民健康体检、就业体检和职工体检等途径，识别高危人群，检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。　　2.机会性筛查　　通过日常诊疗、社区血压测量站点、家庭访视等识别高危人群，发现或确诊高血压患者。　　3.重点人群筛查　　通过对35岁以上首诊病人测量血压和社区登记高危人群的随访监测，早期发现和确诊高血压患者。
（二）一般人群管理　　1.一般人群判定标准　　血压正常（<120/80mmHg），或正常高值血压（收缩压120-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg）不伴有任何危险因素者。　　2.管理对象与要求　　⑴ 年龄35周岁及以上的社区常住居民；　　⑵ 组织开展多种形式的健康教育；　　⑶ 开展健康档案建档工作，动态掌握一般人群健康信息，至少每两年测量1次血压。
（三）高危人群管理　　1.高血压高危人群判定标准　　正常高值血压（收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg），同时伴有下列一项及以上危险因素者：
　　⑴ 男性＞55岁，女性＞65岁；　　⑵ 超重或肥胖（体重指数BMI≥24 kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）；　　⑶ 高血压家族史（一、二级亲属）；　　⑷ 吸烟；　　⑸ 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）；　　⑹ 长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）；　　⑺ 缺乏体力活动;　　⑻ 血脂异常：胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)；　　(9) 糖调节异常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。

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