某中心医院工作手册(DOC 152页)

一、介入手术室岗位总体职责… …2
二、科主任职责2
三、科副主任职责3
四、总住院医师（科秘书）职责3
五、主任医师职责（副主任医师参照主任医师职责执行）4
六、主治医师职责5
七、住院医师职责5
八、主任技师职责（副主任技师参照主任医师职责执行）5
九、主管技师职责6
十、技师职责（技士职责同技师）7
十一、放射介入科护士长职责 7
十二、放射介入科主任护师职责（副主任护师参照主任护师职责执行）8
十三、放射介入科主管护师职责 9
十四、放射介入科护士职责 10
十五、放射介入科登记室人员职责 11
十六、手术中医、护、技职责11
第三章、放射介入诊疗质量控制与持续改进制度
一、介入手术室医疗质量与安全管理小组成员及工作细则14
二、介入手术室医疗质量与安全管理小组工作职责14
三、介入手术室医学装备管理小组成员15
四、介入手术室医学装备管理小组工作制度及职责15
五、介入诊疗质量保证与安全管理方案16
六、介入诊疗技术质量与安全监控指标17
七、介入质量管理与持续改进办法18
八、大型血管造影系统及其DSA质量控制细则  20
九、介入治疗意外紧急情况处理小组职责23
十、放射介入科质量与安全检查表24
第四章、科室管理制度
一、介入中心工作制度（总则）28
二、介入手术室工作制度（医师组）30
三、介入手术室工作制度（护理组）30
四、介入手术室工作制度（技术组）31
五、介入手术室管理制度33
六、介入手术室安全管理制度34
七、介入手术分级管理办法37
八、介入各级医师手术的权限40
九、介入器材管理制度41
十、介入手术室24小时工作制度41
十一、介入手术室设备安全管理制度42
十二、介入手术室设备操作安全制度42
十三、设备使用制度43
十四、设备维修保养制度 44
十五、介入诊疗室药品管理制度 45
十六、介入治疗室常备药品及要求 45
十七、放射介入中心操作规程46
（一）、放射介入科病人接诊规则46
（二）、放射介入科DSA操作规程 47
（三）、放射介入科工作站操作规程47
十八、放射介入中心病例随访制度48
十九、介入手术室人员入室规则49
二十、介入手术室参观制度49
二十一、介入中心三级医师负责制度50
二十二、放射介入中心疑难病例讨论制度51
二十三、介入手术室不良事件上报、登记制度52
二十四、放射科（包介入科）医疗差错事故防范 措施及处置程序53
二十五、介入诊疗室危重病人抢救制度56
二十六、操作查对制度57
二十七、三查七对制度58
二十八、输血查对制度59
二十九、口头医嘱执行制度60
三十、介入手术室病人接送制度60
三十一、手术物品清点制度61
三十二、介入手术患者知情同意告知制度62
三十三、放射介入科新技术引进准入制度64
三十四、中心培训学习制度65
三十五、介入术前讨论与患者病情评估制度65
三十六、使用高质、高耗医用材料告知制度66
三十七、放射介入科急诊制度67
第五章、介入准入制度
一、株洲市中心医院外周血管介入诊疗医师资质授权管理制度68
二、株洲市中心医院综合介入诊疗医师资质授权管理制度69
三、株洲市中心医院神经血管介入诊疗医师资质授权管理规定70
四、介入手术室专业技师准入制度71
五、介入手术室专业护士准入制度72
第六章、信息管理制度
一、病人信息安全管理制度
二、放射介入中心数字化影像资料管理规定
第七章、放射介入常见疾病诊疗规范
一、选择性血管插管技术
二、经导管动脉内药物灌注术
三、经导管动脉拴塞术
四、经皮腔内血管成形术
五、经皮内外引流术
六、内支架置入术
第八章、放射介入工作流程与应急预案
一、介入技术管理规范及管理流程
（一）、株洲市中心医院综合介入技术管理规范及管理流程
（二）、株洲市中心医院外周血管介入技术管理规范及管理流程
（三）、株洲市中心医院神经血管介入技术管理规范及管理流程
二、工作流程
（一）、介入诊疗工作流程
（二）、介入手术分级授权管理流程
（三）、介入手术室常用高质耗材登记管理流程图
（四）、介入科差错事故处理流程
（五）、放射事故处理流程
（六）、医学影像学科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程
（七）、放射介入科与相关临床科室介入协作机制及工作流程
（八）、介入手术室24小时急诊手术响应流程
（九）、介入科与相关临床科室紧急呼救与支援机制流程（总则）
（十）、功能科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程
（十一）、企业管理科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程
（十二）、株洲市中心医院数字减影血管造影机更新与改造流程
（十三）、一次性介入诊疗器材购置及使用流程
（十四）、介入科人员进出流程
（十五）、仪器、设备进出流程
（十六）、无菌物品及污染物品进出流程
（十七）、脑梗、脑出血技术支持流程
（十八）、介入手术室支架、弹簧圈、封堵器脱落、血管损伤或断裂、血栓脱落技术支持流程
（十九）、心脏破裂、封堵伞脱落技术支持流程
（二十）、介入手术后进ICU病房技术支持流程
三、放射介入应急预案
（一）、放射科及介入中心大型医疗设备故障应急预案
（二）、介入手术室危重病人抢救预案
（三）、护理人员针刺伤的应急处理预案
（四）、介入科放射事件应急预案
（五）、介入中心处理医疗投诉及纠纷的应急预案
（六）、介入手术室火灾应急预案
（七）、突发网络安全问题应急处理预案
（八）、放射科及介入中心停电应急预案
（九）、放射科及介入中心内涝应急预案
四、介入急救相关抢救流程
（一）、除颤仪操作流程
（二）、企业管理无脉性心跳骤停抢救流程
（三）、企业管理致命性快速性心律失常抢救流程
（四）、低血糖症抢救流程
（五）、过敏反应抢救流程
（六）、急性喉梗阻抢救流程
（七）、急性上消化道出血抢救流程
（八）、咯血抢救流程
（九）、休克抢救流程
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