医疗健康档案建立与管理教材(PPT 59页)

第一节  建立全科医疗健康档案的目的和意义
第二节  全科医疗健康档案的内容
第三节  全科医疗健康档案的管理
第四节  计算机化的健康档案
第五节  ICPC
本讲主要内容
第一节建立社区居民健康档案目的
第二节居民健康档案的基本内容
全科医疗健康档案的记录方式
全科医学的医疗记录具备以下几个特点
POMR的内容一般包括
一、个人健康档案
（一）病人的基础资料
问题目录
（二）主要问题目录（masterproblemlist）
目录中的问题是需要诊断或管理的
问题目录病人姓名：吴某某出生日期：1966-05-01
（三）暂时性（或自限性）问题目录（TheTemporaryorSelf-limitedProblemList）
（四）长期用药清单(TheListofLongtermMedications)
（五）病情流程表
（六）问题描述及进展情况问题描述－SOAP的形式
POMR记录方式的优点
表10－6.POMR健康问题记录方式SOAP书写范例
（七）周期性健康检查记录
（八）保健卡
（九）转诊、会诊、住院记录
（十）慢性病人管理记录、检查化验单
个人健康档案
二、家庭健康档案
家庭健康档案的内容
1.封面
2.家庭的基本资料（familyprofile）
3.家系图-设计原则
4.家庭问题目录
5.家庭评估资料
三、社区健康档案
社区健康档案的内容
1.社区基本资料
2.社区卫生服务状况
3.社区居民健康状况
第三节社区居民健康档案的管理
1.健康档案建立过程中的管理
2.健康档案归档过程中的管理
3.健康档案使用过程中的管理
第四节计算机在健康档案管理中作用

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