疟疾培训资料（PPT54页)
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疟疾培训资料（PPT54页)内容简介
一、概述（Definition） 疟疾是疟原虫经雌性按蚊（Anopheles）
叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，
成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。
临床特点: 间歇性发作的寒战、高热，
继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有复发。
恶性疟的发热不规则，可引起脑型疟疾。
二、病原学（ Etiology） 寄生于人体疟原虫有四种：
*间日疟原虫（Plasmodium vivax） *
卵形疟原虫（P. ovale） *三日疟原虫（P. malariae）
*恶性疟原虫（P. falciparum） 疟原虫的发育过程分两个阶段，
有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。四种疟原虫生活史相似。
三、流行病学（ Epidemiology） 1.传染源：疟疾病人和带疟原虫者。
2.传播途径：疟疾的自然传播媒介为按蚊,经叮咬人体而传播；少数经输血、垂直传播。
我国传播疟疾蚊种主要有以下四种。 （1）中华按蚊：
为广大平原间日疟流行区的主要媒介。 （2）微小按蚊：
是南方包括台湾省在内的山区的主要媒介。
（3）雷氏按蚊嗜人血亚种：是长江中下游与南方低山丘陵地区的传播媒介。
（4）大劣按蚊 ：旧称巴拉巴按蚊、是海南岛山林区的传疟媒介。
3.人群易感性：人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力。
但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性。
多次反复发作或重复感染后，
再感染时症状较轻或无症状。
4.流行特征 （1）地区分布： 热带和亚热带地区流行最严重，
温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟以热带最多和最严重。
三日疟较少，卵形疟很少。 （2）季节分布：夏秋季发病较多。
（二）病理解剖（Pathology） ： 疟疾的病理改变多由单核---巨噬细胞系统增生所致。
1.脾：急性期呈轻度肿大。镜检：在脾内可见大量红细胞含有疟原虫与疟色素。
疟疾长期反复发作后，脾肿胀明显，较硬，切面呈青灰色
，因有大量疟色素沉着。脾髓内网状组织纤维化，血管与血窦壁增厚，脾髓中多为大单核细胞。
2.肝：肝脏仅轻微肿大。肝细胞可有混浊肿胀与变性。
尤以肝小叶中心区为甚，Kupffer细胞大量增生，内含疟原虫与疟色素。
3.脑：恶性疟疾病人的脑组织水肿，充血显著，白质内有弥漫性小出血点。
镜检脑内微血管明显充血，管腔内充满疟原虫与疟色素。
含疟原虫的红细胞常呈现凝集现象，阻塞微血管引起灶性坏死与环状出血等。
五．临床表现（ Clinical manifestations ） 潜伏期：
间日疟短13～15d，长在6个月以上； 三日疟24～30d； 恶性疟7～12d； 卵形疟13～15d。
间日疟典型发作： 1.呈间日发作,突起畏寒，寒战，
面色苍白、唇指发绀，脉速有力。寒战持续20min～1h。
2.寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高。
全身酸痛，口渴，烦躁甚至谵妄，面色潮红
，皮肤干热，脉搏有力，此期持续2～6h。
3.高热后期大汗淋漓，大汗后体温骤降至正常或正常以下。
自觉症状明显缓解，但仍感疲乏,历时30min～1h。
4.在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，
可有乏力。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。
间日疟未经治疗者，在疟疾发作5～7次后，
因产生了一定的免疫力，发作可自停，但红细胞内尚有疟原虫。
但其免疫力短暂，可在2～3月后再次发作，称为近期复发。
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叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，
成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。
临床特点: 间歇性发作的寒战、高热，
继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有复发。
恶性疟的发热不规则，可引起脑型疟疾。
二、病原学（ Etiology） 寄生于人体疟原虫有四种：
*间日疟原虫（Plasmodium vivax） *
卵形疟原虫（P. ovale） *三日疟原虫（P. malariae）
*恶性疟原虫（P. falciparum） 疟原虫的发育过程分两个阶段，
有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。四种疟原虫生活史相似。
三、流行病学（ Epidemiology） 1.传染源：疟疾病人和带疟原虫者。
2.传播途径：疟疾的自然传播媒介为按蚊,经叮咬人体而传播；少数经输血、垂直传播。
我国传播疟疾蚊种主要有以下四种。 （1）中华按蚊：
为广大平原间日疟流行区的主要媒介。 （2）微小按蚊：
是南方包括台湾省在内的山区的主要媒介。
（3）雷氏按蚊嗜人血亚种：是长江中下游与南方低山丘陵地区的传播媒介。
（4）大劣按蚊 ：旧称巴拉巴按蚊、是海南岛山林区的传疟媒介。
3.人群易感性：人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力。
但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性。
多次反复发作或重复感染后，
再感染时症状较轻或无症状。
4.流行特征 （1）地区分布： 热带和亚热带地区流行最严重，
温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟以热带最多和最严重。
三日疟较少，卵形疟很少。 （2）季节分布：夏秋季发病较多。
（二）病理解剖（Pathology） ： 疟疾的病理改变多由单核---巨噬细胞系统增生所致。
1.脾：急性期呈轻度肿大。镜检：在脾内可见大量红细胞含有疟原虫与疟色素。
疟疾长期反复发作后，脾肿胀明显，较硬，切面呈青灰色
，因有大量疟色素沉着。脾髓内网状组织纤维化，血管与血窦壁增厚，脾髓中多为大单核细胞。
2.肝：肝脏仅轻微肿大。肝细胞可有混浊肿胀与变性。
尤以肝小叶中心区为甚，Kupffer细胞大量增生，内含疟原虫与疟色素。
3.脑：恶性疟疾病人的脑组织水肿，充血显著，白质内有弥漫性小出血点。
镜检脑内微血管明显充血，管腔内充满疟原虫与疟色素。
含疟原虫的红细胞常呈现凝集现象，阻塞微血管引起灶性坏死与环状出血等。
五．临床表现（ Clinical manifestations ） 潜伏期：
间日疟短13～15d，长在6个月以上； 三日疟24～30d； 恶性疟7～12d； 卵形疟13～15d。
间日疟典型发作： 1.呈间日发作,突起畏寒，寒战，
面色苍白、唇指发绀，脉速有力。寒战持续20min～1h。
2.寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高。
全身酸痛，口渴，烦躁甚至谵妄，面色潮红
，皮肤干热，脉搏有力，此期持续2～6h。
3.高热后期大汗淋漓，大汗后体温骤降至正常或正常以下。
自觉症状明显缓解，但仍感疲乏,历时30min～1h。
4.在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，
可有乏力。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。
间日疟未经治疗者，在疟疾发作5～7次后，
因产生了一定的免疫力，发作可自停，但红细胞内尚有疟原虫。
但其免疫力短暂，可在2～3月后再次发作，称为近期复发。
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