工伤保险培训课件(PPT 37页)
工伤保险培训课件(PPT 37页)内容简介
一、工伤职工定点医疗机构的选择
二、工伤职工就医方式及就医流程
三、报销须知及注意事项
四、材料如何整理装订
工伤保险
西城区医疗保险事务管理中心
主要内容
1、正常缴费的工伤职工，持社保卡、
《工伤证》到全市80余家工伤定点医院就医均可享受工伤保险实时结算待遇。
2、工伤职工就医时，必须同时持《工伤证》和社保卡就医，不再全额垫付医疗费用。
就医方式及就医流程
1．正常缴费的工伤职工须持社保卡、《工伤证》及《病历手册》到工伤定点医院就医。
2．门诊就医：
①工伤职工到工伤定点医疗机构就医时，必须持社保卡、
《工伤证》挂号。工伤医疗机构凭社保卡及《工伤证》查询工伤职工是否享受待遇。
结算挂号费用时，工伤医疗机构为享受待遇的工伤职工垫付由工伤保险基金支付的医疗费用，
向工伤职工收取个人应付的费用，并为工伤职工出具结算单据。
②工伤职工未发社保卡或已发社保卡丢失（损坏）后，须持《工伤证》及
《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》就医，工伤职工现金全额垫付，
每月由单位汇总向医疗保险事务管理中心手工申报。
③工伤职工《工伤证》发放之前的全额垫付费用。
3．住院就医：工伤职工持社保卡或《领卡证明》及《工伤证》住院，
进行康复治疗的还需提供《北京市工伤康复申请表》办理入院手续，
出院时由本人缴纳目录外费用，其它费用由工伤定点医院向区县医保中心结算。
4．工伤职工就医须执行北京市工伤保险药品、诊疗项目、服务设施“三大目录库”规定
，治疗工伤部位或职业病诊治，发生的费用由工伤保险基金支付。
5．退费：工伤职工需持社保卡和结算单据到发生费用的工伤定点医院办理。
报销须知
一、申报时间：每月1-20日（工作日）接收单位申报的材料。
二、申报范围：
（一）门（急）诊医疗费用（6种情况可申报）
1.《工伤证》下发前就医的费用；
2.职工进行劳动能力鉴定，《工伤证》上交期间发生的就医费用；
3.急诊未持社保卡就医的费用；
4.异地就医的费用；
5.新参保未发社保卡就医的费用；
6.补换卡期间的就医费用。
三、申报所需材料及整理顺序：
..............................
二、工伤职工就医方式及就医流程
三、报销须知及注意事项
四、材料如何整理装订
工伤保险
西城区医疗保险事务管理中心
主要内容
1、正常缴费的工伤职工，持社保卡、
《工伤证》到全市80余家工伤定点医院就医均可享受工伤保险实时结算待遇。
2、工伤职工就医时，必须同时持《工伤证》和社保卡就医，不再全额垫付医疗费用。
就医方式及就医流程
1．正常缴费的工伤职工须持社保卡、《工伤证》及《病历手册》到工伤定点医院就医。
2．门诊就医：
①工伤职工到工伤定点医疗机构就医时，必须持社保卡、
《工伤证》挂号。工伤医疗机构凭社保卡及《工伤证》查询工伤职工是否享受待遇。
结算挂号费用时，工伤医疗机构为享受待遇的工伤职工垫付由工伤保险基金支付的医疗费用，
向工伤职工收取个人应付的费用，并为工伤职工出具结算单据。
②工伤职工未发社保卡或已发社保卡丢失（损坏）后，须持《工伤证》及
《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》就医，工伤职工现金全额垫付，
每月由单位汇总向医疗保险事务管理中心手工申报。
③工伤职工《工伤证》发放之前的全额垫付费用。
3．住院就医：工伤职工持社保卡或《领卡证明》及《工伤证》住院，
进行康复治疗的还需提供《北京市工伤康复申请表》办理入院手续，
出院时由本人缴纳目录外费用，其它费用由工伤定点医院向区县医保中心结算。
4．工伤职工就医须执行北京市工伤保险药品、诊疗项目、服务设施“三大目录库”规定
，治疗工伤部位或职业病诊治，发生的费用由工伤保险基金支付。
5．退费：工伤职工需持社保卡和结算单据到发生费用的工伤定点医院办理。
报销须知
一、申报时间：每月1-20日（工作日）接收单位申报的材料。
二、申报范围：
（一）门（急）诊医疗费用（6种情况可申报）
1.《工伤证》下发前就医的费用；
2.职工进行劳动能力鉴定，《工伤证》上交期间发生的就医费用；
3.急诊未持社保卡就医的费用；
4.异地就医的费用；
5.新参保未发社保卡就医的费用；
6.补换卡期间的就医费用。
三、申报所需材料及整理顺序：
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