应激性溃疡及其防治策略方案(PPT 79页)

应激性溃疡及其防治策略
应激性溃疡(Stress Ulcer，SU)是机体在严重应激状况下发生的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂，严重者可以并发出血(SUB) 。合并SUB的重症病人，其死亡率可高达80%。
在休克、创伤、烧伤、重症感染、重要脏器功能衰竭，以及多器官功能障碍综合征(MODS)等严重应企业管理况下，患者在数小时到数天内即可发生SU，内镜检查：此类患者SU的发生率几乎可以高达100%，SUB发生率为2%～10%。
危重患者SU发生率
SU起病隐袭，部分患者出现嗳气、反酸、腹痛、腹胀等，但多无明显临床症状，往往在出现呕血/黑便后才被发现，因此SUB常为SU的首发症状及主要表现。
SU一般发生于
主要依靠病史和临床表现，对具有发生SU高危因素且出现嗳气、反酸、腹痛等症状的患者，应该高度警惕SU的可能性。胃镜检查及X线钡餐企业管理为确诊的重要手段。
凡在严重应激状况下突然出现呕血、黑便甚至休克者，应首先考虑SUB
SU胃镜所见
⑤应用谷氨酰胺
不同胃内pH时SUB发生率
中国应激性溃疡防治建议
SUB一旦发生病情凶险，必须高度警惕、及早治疗。一旦发现胃液呈咖啡色、鲜红色或大便为柏油样，即使生命体征平稳，也应立即开始治疗。
一般治疗　
病灶处血栓形成是止血的关键，而胃蛋白酶可以溶解血栓，但胃蛋白酶的活性呈pH依赖性。胃蛋白酶在pH为1～4时才有活性，pH为4～6时失活，pH>6时被彻底破坏。
pH与胃蛋白酶活性
2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出:诊断明确后推荐使用大剂量PPI(如洛赛克80mg静推后，以8mg/h输注持续72h)
PPI与H2RA预防SUB效果比较
不同药物具有不同的胃内酸度控制
胃管内注入，q3～4h，30ml/次，注入后夹闭胃管30min，使胃内pH>6
③生长抑素
SUB药物治疗分类
SUB目前多数经非手术治疗能够止血，因而需手术治疗的并不多。手术的适应证是对非手术治疗无效的持续性或复发性出血或不能除外合并消化道穿孔者。
出血明显而治疗效果又不理想时，可考虑经胃镜对病变进行电凝或激光凝固止血。

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