关于中学生心理健康的调查问卷(doc 22页)

关于中学生心理健康的调查问卷内容提要：
1 、您觉得自信吗？   （   ）
（ 1 ）非常自信   （ 2 ）自信   （ 3 ）有时不太自信  
（ 4 ）不自信   （ 5 ）常常感到自卑  
2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？ （   ）  
（ 1 ）比一般人更有价值   （ 2 ）当然  
（ 3 ）好象总觉得没有别人能干 （ 4 ）没什么价值   
3 、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？ （   ）
（ 1 ）   知识 （ 2 ）出身 （ 3 ）财富
（ 4 ）性格 （ 5 ）外貌   （ 6 ）其它
4 、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？ （   ）
（ 1 ）成绩不理想   （ 2 ）不适应宿舍生活 （ 3 ）经济困难  
（ 4 ）好朋友对自己的背弃 （ 5 ）家里不支持自己的学业  
（ 6 ）家庭变故   （ 7 ）其它
5 、您每个月的生活费用够用吗？ （   ）  
（ 1 ）有剩余 （ 2 ）基本够用 （ 3 ）不太够用 （ 4 ）经常负债  
6 、您业余时间主要做些什么？ （   ）  
(1)  阅读课外书籍   （ 2 ）体育运动  
（ 3 ）帮家里干活   （ 4 ）娱乐玩耍   （ 5 ） 其他
7 、您是否认为自己经常不被关心？ （   ）
(1) 是　　　   (2) 不是
8 、我觉得大多数人都不可信任 （   ）
（ 1 ）无    （ 2 ）偶尔   （ 3 ）时有   （ 4 ）经常   （ 5 ）总是
9 、您感到老师或同学歧视您吗？ （   ）
(1) 常常感到   (2) 很少感到   (3) 没有感到  
10 、您最不喜欢老师哪一种做法？ （   ）
(1) 找家长    (2) 当众批评    (3) 罚站   （ 4 ） 其他
11 、您总感觉别的同学穿得比自己好 ， 自己感到不舒服吗？ （   ）
(1) 是　　　   (2) 不是 (3) 偶尔
12 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？ （   ）
(1) 是　　　   (2) 不是
13 、您是否希望在班级中当干部？ （   ）
(1)  非常希望   (2) 希望    (3) 无所谓  
14 、您学习成绩不够理想的原因是 （   ）
(1) 自己努力不够    (2)  学习环境不够好  
(3) 老师讲课不好    (4) 自己的学习方法不对 （ 5 ） 其他
15 、上课时，您能否集中注意学习？ （   ）
(1) 能     (2) 有时能     (3) 不能  

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