骨科常见风险处理培训讲义(PPT 22页)

脂肪栓塞
脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是指严重创伤，
特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，
进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。
很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，
其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
临床表现
一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；
胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。
二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；
三)皮肤粘膜出血点。
其它症状：
1)心率＞120次／min；
2)体温＞39℃；
3)血小板计数＜150×109／L；
4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；
6)难以解释的红细胞压积降低。
预防措施
1）在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折，
在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。
2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。
3）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，
防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。
4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。
5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等
一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。
二、呼吸支持：轻者可自愈，适当呼吸支持。
1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg
2、重症临床脂栓迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。
三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧治疗。
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