医改进展挑战和未来改革重点(PPT 38页)

一、医药卫生体制的性质及国际经验
（一）医药卫生体制（政策）要解决的核心问题是什么？
――医药卫生体制是社会政策。要解决的核心问题是国民健康
权如何保障。在发达市场经济国家和很多发展中国家，医
疗卫生体制都是直接影响大选结果的，是政治经济学问题;
――具体的保障制度（筹资和分配）、服务体系建设、药品生
产、流通、定价制度等，都是“工具”，都服务于核心的
社会目标以及政治目标;
（目前的很多“争论”在“工具”层面）
――特定“疾病”如何防治是更为技术性的问题;
（二）一个好的医药卫生（或至少是不太差的）体制应
当具有什么样的基本特点（或者说要实现什么样
的基本目标）？
第一，无论居民身居何处，需要时都能够得到较为便捷
的服务；
（地理上的可及性）
第二，无论居民经济条件好坏，需要时都能够享受到
（基本）服务；
（三）要实现上述基本目标，需要什么样的制度安排？国际上有
什么基本经验
上述基本目标并非是可以靠市场自然可以形成的，市场在
医疗卫生领域存在严重“失灵”。因此，通过长期实践，
世界各国形成了一整套特殊的制度安排（不同国家有差
异，但共性特点也很清楚）：
第一，要实现服务地理上的可及，需要政府主导区域卫
生规划，通过规划实现医疗机构在区域之间以及层级之
间的合理布局；
靠市场自发配置资源能形成好的布局体系吗？否！
第二，由于个人收入存在差异，每个人面临的疾病风险也存
在差异，要实现无论经济条件好坏，都能够享受到基本服务
（健康权得到基本保障）的目标，必须建立（费用）风险分
担机制，也就是医疗保障制度。国际上主要有三种方式：
A、公共财政承担主要责任，以公共品方式、在确定的服
务范围（诊疗和药品目录）内以公共品方式向全民提供；
B、对大多数人实施强制性社会医疗保险；商业医保作补充；
C、特殊人群实施公共保障；一般人群鼓励参加商业保险；
上述不同方式各有利弊：选择性VS公平性；但没有那个
现代国家把医疗卫生服务视为纯粹私人消费品；且追求
公平（按能力缴费，按需要提供服务）是大趋势；
第三，要提高整体卫生绩效，核心是选择成本效益好的干预
重点和干预方式。主要制度安排
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