除颤器的基本原理结构性能和历史发展概述(PPT 25页)

除颤器的基本原理、结构、性能和历史发展
除颤的基本原理
除颤是指通过一定能量的电击方法
使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极
窦房结产生的自律性最高，重新支配心脏的收缩
各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律的过程
1933年，人们采用交流电对犬实施了电除颤治疗并取得成功
1947年，Beck在心脏手术中首次应用电极直接电刺激心脏，成功地消除室颤
1956年，Zoll公司应用高压电容储能，瞬间放电，达到消除室颤的目的
1962年，直流电除颤器正式面世
80年代初半自动除颤器开始应用
90年代ICD成功应用到临床
现代除颤
现代除颤器体积小、重量轻、
携带方便、适用于多种工作环境
在功能上，可连续监测ECG信号
有些除颤器具备自动检测VT/VF的功能
自动识别可电击/不可电击心率
具备了同步和非同步功能
可进行体内、体外两种方式的电除颤
智能化：手动、半自动、自动/半自动除颤
单一单相波能量除颤，单相和双相波能量除颤。
双相波能量除颤的临床应用效果优于单相波能量除颤
除颤器的基本结构
除颤器基本框图
除颤监护仪的分类
电极位置
电极放电时间
同步型除颤器
用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，
如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。
除颤脉冲与患者自身的R波同步。
利用电子控制电路，用R波控制除颤脉冲的发放，
使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，从而避免心室纤颤。
进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，
屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。
非同步型除颤器
适用于心室颤动和扑动（因为没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。
除颤时与患者自身的R波不同步，放电脉冲的时间由操作者决定。
除颤的波形
除颤的关键因素是电流的大小
能量的大小决定电流的大小
电流也是造成心肌损伤的主要因素
除颤技术的研究重点：开发和研制低能量、
高成功率和低心肌损伤特性的除颤器
单相波和双相波
单相衰减正弦波
最经典的、最常见的单相除颤技术
电流峰值较大，心肌功能损伤比较严重
对经胸阻抗的变化没有自动调整功能，
对高阻抗病人的除颤效果不理想
对房颤的转复能力较差
低能量双相切角指数波
增加电流的均值，提高了除颤的成功率
电流峰值减少，降低了心肌功能损害的程度
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