科室医疗质量安全管理持续改进记录本(DOC 49页)

（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：
建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，
加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（一）科室病历书写质量评价
（七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，
提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。
（七）非计划二次手术分析
（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
如执业医师护士证、企业管理品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、
合理用血评价；输血病历质量检查）
（九）分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。
（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、
科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等（三个月）
（二）合理用药评价
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
（五）住院超过30天患者管理与评价
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、
分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。
（八）科室诊疗组诊疗质量分析（三个月）
（八）组织本科室医务人员进行“三基三严”（ “严格要求、严密组织、严谨态度”，
“基础理论、基本知识、基本技能”）的培训和考核，必须人人达标。
（六）加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
（六）医疗不良事件及纠纷
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