腹部疾病医疗及病人护理管理知识分析(DOC 50页)

腹部疾病医疗及病人护理管理知识分析(DOC 50页)目录：

第一节　急性化脓性腹膜炎病人的护理
第二节  腹部损伤病人的护理

 

腹部疾病医疗及病人护理管理知识分析(DOC 50页)简介：

【护理评估】
（一）健康史
询问伤者或现场目击者及护送人员，了解受伤时间、地点、致伤因素和伤后病情变化、就诊前的急救措施等。
（二）身体状况
单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可有受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛或皮下瘀斑。
实质性脏器（肝、脾、肾、胰）损伤，主要临床表现为腹腔内出血，出现面色苍白，脉搏细数，脉压变小，甚至失血性休克；腹痛及腹膜刺激征相对较轻，如果肝破裂并胆汁性腹膜炎或胰腺损伤伴胰管断裂者，也有明显腹痛和腹膜刺激征。肝脾被膜下或中央型破裂，临床上可无明显内出血征象，但在某些微弱外力的影响下，可突然出现活动性大出血。
空腔脏器（胃肠道、胆道等）损伤，主要表现为腹膜炎症状，出现胃肠道症状、明显的腹膜刺激征，腹胀，严重时可发生感染性休克。泌尿系损伤时可出现血尿；有消化道症状如恶心、呕吐、呕血或便血时，提示有胃肠道、胆道等破裂；出现鲜红色血便，说明有直肠损伤的可能。
(三)心理-社会状况  
腹部损伤大多为突发事件，情况紧急、病情危重，病人和家属均感到生命受到威胁，出现焦虑、恐惧等心理。需及时了解病人及家属的心理承受能力，同时了解他们对治疗和预后的认知程度。
(四)辅助检查
1．实验室检查  大量出血时红细胞、血红蛋白及血细胞比积明显下降；血、尿淀粉酶值升高提示胰腺损伤；感染时白细胞总数、中性白细胞可升高。
2．X线检查  空腔脏器破裂，腹部平片显示膈下新月形阴影，提示有膈下游离气体；腰大肌阴影消失提示为腹膜后血肿。
3．B超检查  对实质性脏器损伤和腹腔积液的诊断意义较大。
4．CT检查  可判断实质性脏器有无损伤及其损伤程度，有助于判断腹腔内出血量及腹膜后损伤情况。
5．诊断性腹腔穿刺术（diagnostic peritoneocentesis）和腹腔灌洗术（irrigation of abdominal cavity） 如果抽出的血液不凝固，提示实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝；穿刺液中若淀粉酶含量增高，提示胰腺损伤。灌洗液检测符合下列标准之一为阳性结果：①肉眼所见，灌洗液为血液，含胆汁、胃肠内容物、尿液。②显微镜下，红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L。③淀粉酶超过100 Somogyi单位。④涂片发现细菌。

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