医疗保险按病种付费探索及支付方式改革趋势(ppt 37页)

主要内容
支付制度的基本理论
我国医疗保险支付制度的现状
按病种付费及其对医疗机构的要求
医疗保险支付制度的发展趋势

 

一、支付制度的基本理论
1、服务单元的界定
2、医疗服务单元的内容标准及质量控制办法
3、医疗服务单元价格的确定
4、费用支付方向服务提供方结算费用的办法
5、争议处理办法
二、我国医疗保险支付制度的现状
按项目付费
部分地方的单病种付费—单纯性阑尾炎
我国医疗保险支付制度的问题
三、按病种付费及其对医疗机构的要求
1、按病种付费的概念
2、确定病种的基本原则
3、明确病种费用的测算和调整方式
3、明确医疗机构向病人提供的基本服务内容
4、明确按病种付费时参保人员的分担机制
5、经办机构和病人与医疗机构结算费用的办法和程序
6、明确按病种付费时的医疗质量控制办法
7、按病种付费对医疗机构的要求
按病种付费存在的问题
四、医疗保险支付制度的发展趋势
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