病历书写培训讲座(ppt 81页)

病历书写培训讲座目录：
第一章、病历书写的基本规则和要求
第二章、病历书写的种类、格式与内容

 

病历书写培训讲座内容提要：
广义的住院病历包括：
完整病历
入院记录
病程记录
会诊记录
转科记录
出院记录
死亡记录
手术记录
现病史：
是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面
的详细情况，应当按时间顺序书写。
内容包括：五个方面
发病情况
主要症状特点及其发展变化情况
伴随症状
发病后诊疗经过及结果
睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别
诊断有关的阳性或阴性资料等。

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