胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术(doc 6页)

 胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术

一、 胸腔穿刺术
1 适应证
2 方法
3 注意事项
二、 胸腔闭式引流术
1 适应证
2 手术器材
3 胸腔闭式引流术的操作方法
4 套管针胸腔穿刺引流术的方法
5 注意事项

一、胸腔穿刺术
　　 （—）适应证
　　 1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
　　 2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
　　 （二）方法
　　 1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
　　 2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线企业管理或超声检查定位。
　　 3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
　　 4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。局部企业管理应浸润至胸膜。
　　 5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
　　 6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。嘱患者卧床休息。
　　 7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。

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